传染病学课件：肾综合征出血热.pptVIP

（二）低血压休克期（The period of hypotension and shock ） 病程的4～6天，热退病重 持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关 心、脑、肺、DIC病变 （三）少尿期（ The period of oliguric ） 病程的5～8天，少尿和无尿甚至尿闭，持续时间与病情轻重有关 少尿无尿氮质血症和尿毒症 水电解质酸碱平衡紊乱 并发症 大出血 严重感染 ARDS 心肺脑功能障碍 高血容量综合症和肺水肿 （四）多尿期（?period?of?diuresis） 病程的9～14天，持续时间数天～数月 越期 移行期、多尿早期、多尿期 继发感染 （五）恢复期（ recovery?period） 病后3~4周开始恢复，可持续1~3月 病程、病期重叠及分型 病程约1～8个月 五期不定每一例都有，也可有二期重叠和越期现象 可根据体温、血压、出血、尿量、中毒症状程度及并发症分为轻、中、重、危重、非典型 野鼠型较典型 家鼠型不典型，病情轻，病程短 体温 中毒 渗出 出血 休克 肾损伤 轻 型 39℃ 轻 皮肤粘膜 出血点 无 尿蛋白1～2＋，无少尿 中 型 39～40 ℃ 中毒较重， 球结膜水肿 皮肤粘膜 明显瘀斑 低血压倾 向或休克 尿蛋白2～3＋ ，有少尿 重 型 ≥40℃ 重，中毒性精神症状 皮肤瘀斑 腔道出血 明显休克 少尿达5日 无尿2日内 危重型 重型基础上出现以下情况之一者：难治性休克，重要脏器出血；少尿超出5d或尿闭2d以上，BUN高于42.84mmol/L；心力衰竭、肺水肿；严重感染；脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经并发症 实验室检查 血象 WBC↑，早期中性粒细胞↑，核左移；以后淋巴细胞增高，异淋有早期诊断意义，红细胞及Hb均↑（血液浓缩） 尿常规 蛋白尿、血尿、管型尿、尿中膜状物（凝血块、蛋质及坏死脱落上皮细胞） 血液生化检查 BUN和Cr↑，低血压期pH↓ 凝血系统检测 - DIC： 血小板↓；PT延长；纤维蛋白原↓，三项中二项阳性时 加鱼精蛋白副凝试验（3P试验） - 继发性纤溶亢进： 血小板 ↓； Fbg↓；出凝血时间↑； FDP（纤维蛋白降解产物）↑；纤溶酶原↑ 血清学检查 HV的IgM、IgG抗体，病毒RNA Indirect immunofluorescence Virus typing detection by Western Blot Complication Massive hemorrhage of the cavity Intracranial hemorrhage Cardiac insufficiency pulmonary edema ARDS Liver injury Secondary infection Diagnosis 流行病学资料 野外作业及留宿史，与鼠类接触史流行季节 临床表现 - 发热后症状加重 - 三症状、三痛、三红（酒醉貌） - 出血 - 肾脏损害 - 五期经过 实验室检查 血WBC↑，异淋↑，血小板↓，蛋白尿，尿中膜状物等 HV IgM、IgG抗体，病毒RNA 预 后 病死率5 %～10% 死亡原因有休克、尿毒症、肺水肿、出血等 近年出血死亡者相对增加 治疗 综合治疗，针对病理生理对症治疗，三早一就 早诊断、早休息、早治疗、就近治疗 1．控制感染 抗病毒（病毒唑、免疫血清） 2．减轻外渗 平衡盐、胶体溶液，提高胶体渗透压， 3．改善中毒症状 物理降温，少量激素，对症治疗 4．预防DIC 低右、丹参 早期（短于5日内）进行抗病毒治疗。常用利巴韦林、单克隆抗体、特异性Ig、免疫血清等 联合抗过敏治疗法 针对Ⅰ、Ⅲ型变态反应，强调早期治疗。方法：阿糖胞苷（抗病毒）、654-2(改善微循环)、肠溶阿斯匹林（抗血小板黏附聚体）、赛庚啶（抗过敏） 糖皮质激素 最初3日使用，可降热，减低中毒症状、减轻病情 甘草甜素制剂：具有皮质激素样作用而无副作用，还有抗过敏作用 发热期 争取越期 低血压休克期 尽力缩短低血压时间 1．补充血容量 早期、快速和适量，4小时内 晶体胶体结合使用，注意液体量 2．纠正酸中毒 3．血管活性药物 4．糖皮质激素 原则：“缺多少、补多少、缺什么、补什么”，“不同病期，区别对待 ” 稳、促、导、放、透 1．稳定内环境 水电解质酸碱平衡，能量平衡 2．促进利尿 利尿剂、血管