儿科学第四节急性呼吸衰竭.pptVIP

急性呼吸衰竭（小儿急症） 第五节 急性呼吸衰竭 学习目标 1、理解急性呼吸衰竭病因及发病机制 2．掌握急性呼吸衰竭的临床表现 3. 了解急性呼吸衰竭的辅助检查 4．掌握急性呼吸衰竭的诊断，理解鉴别诊断 5．掌握急性呼吸衰竭的治疗原则 急性呼吸衰竭 定义： 急性呼吸衰竭(acute respiratory failure，ARF)简称呼衰，是指由于呼吸中枢或呼吸系统病变，引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。是小儿常见急症，预后较差，死亡率高。急性呼吸衰竭按呼吸系统生理功能分为泵衰竭和肺衰竭。按病变部位分为中枢性和周围性呼衰。按血气分析结果分为Ⅰ型（单纯低氧血症）和Ⅱ型（低氧血症伴高碳酸血症）呼衰。 急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 呼吸道梗阻 肺实质疾患 呼吸泵异常 病 因 急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 临床表现 呼吸系统的临床表现 低氧血症的临床表现 高碳酸血症的临床表现 水与电解质紊乱 并发症 急性呼吸衰竭 标准碳酸氢盐(SB) 与实际碳酸氢盐(AB) 酸碱度 碱剩余(BE) 或碱缺失(-BE) 二氧化碳结合力 (CO2CP) 辅助检查 动脉血氧分压 (PaO2) 二氧化碳分压 (PaCO2) 急性呼吸衰竭 血气分析为 诊断呼吸衰竭的重要指标， PaO2＜7．99kPa（60mmHg）， PaCO2＞ 5．99kPa（45mmHg） 为呼吸功能不全； PaO2＜6．67kPa（50mmHg）， PaCO2＞6．67kPa（50mmHg） 为呼吸衰竭。 首先须排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等 病因引起的PaO2下降和PaCO2升高 其次须鉴别各种不同的引起急性呼吸衰竭的病因 注意两种不同类型的呼吸衰竭， 呼吸道梗阻为主或肺部广泛病变为主 所致的呼吸衰竭的鉴别。 诊断与鉴别诊断 急性呼吸衰竭 文本 文本 文本 治 疗 原 则 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 正确给氧，选择性应用呼吸兴奋剂 控制感染，治疗原发病 纠正酸碱及电解质紊乱 维持心、脑、肺、肾功能，使并发症减低到最小程度 急性呼吸衰竭 清除呼吸道分泌物及其他 可能引起呼吸道梗阻的因素 吸痰 湿化吸入 气管插管 翻身拍背 胸部物理治疗 保持 呼吸道通畅 急性呼吸衰竭 氧浓度一般为30％～50％左右， 流量为每分钟2～3L 不宜长期吸入高浓度氧 要求PaO2维持在 8.65～11.31kPa(65～85mmHg)， 氧疗 急性呼吸衰竭 选用氢溴酸东莨菪碱、 可拉明，洛贝林等， 可交替肌内注射、静脉推注或滴入 呼吸道严重阻塞或 分泌物潴留的患儿， 神经肌肉疾病引起的 限制性呼吸障碍 或严重广泛肺内病变者， 呼吸兴奋剂无效 呼吸兴奋剂 的应用 急性呼吸衰竭 给予维持基础代谢所需的 热量和液体 合并代谢性酸中毒时， 可在改善通气及氧疗的基础上， 静脉滴注5％碳酸氢钠 并及时补充钾、氯、钠离子 维持水 及电解质平衡 呼吸性酸中毒， 以改善通气为主 急性呼吸衰竭 早诊断和处理 病因不明， 可先给予广谱抗生素治疗 防治感染 急性呼吸衰竭 有颅内压增高表现者， 应及时使用脱水剂 注意改善微循环， 增加组织灌流量 对症治疗 伴心功能不全者， 可给予强心剂 有脑水肿、肺水肿者， 限制水摄入量，并可用利尿剂 辅助机械通气 特殊呼吸支持 急性呼吸衰竭 做好孕期保健， 防止早产、难产、 产伤等；积极防治 小儿肺炎和 各种感染性疾病； 积极防止发生 各种意外； 防止药物中毒 或其他中毒； 做好各种预防接种 急性呼吸衰竭是指患者原呼吸功能正常，由于某种突发原因抑制呼吸，机体往往来不及代偿，如不及时诊断及尽早采取有效控制措施，常可危及生命。但此型呼吸衰竭患者原呼吸功能常大多良好，若及时有效抢救，预后往往优于慢性呼吸衰竭 sciencep