儿科复习资料：2友谊病例题库（2） (1).docVIP

PAGE PAGE 1 儿科病历 病历1 患儿10个月因腹泻3天于2002年10月入院。 病史：3天来腹泻，大便黄色稀水便,无脓血，病初每日2~3次，近1天加重，大便10余次，量多，呈稀水便。食欲减退，精神弱，6小时无尿。病后发烧T380 C 查体：体重7.2Kg，T380C，R32次/分。精神萎靡,呼吸深长 化验：末梢血：白细胞9.4×109/ L,HCO3-10.7mmol/l.便常规正常，血钠132 mmol/l，血钾4.2 mmol/l. 该患儿经补液治疗后脱水好转已有尿，治疗12小时后，出现四肢无力，呼吸浅，心率140次/分，心音低钝，肠鸣音减弱，13小时后出现四肢抽动，血清钠140 mmol/l。 问题： 一、诊断 二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、患儿补液后出现了哪些问题，需要哪些检查，可能有何异常？ 五、提出第一天治疗方案。 参考答案：（共10分） 一、诊断：（1.5分，每项0.5分） 1、病毒性肠炎 2、重度等渗性脱水 3、中度代谢性酸中毒 二、诊断依据（2.5分） 1、病毒性肠炎（1分，每项0.25分） （1）1岁内婴儿 （2）秋天发病 （3）腹泻，呕吐，水样病，镜检阴性。 （4）发烧，有呼吸道症状，末梢血常规正常。 2、重度等渗脱水（1.分） （1）体重丢失10%以上（正常8.2 （2）重度脱水征：精神委靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，四肢末梢循环差，哭无泪，6小时无尿。0.3分 （3）血钠正常。0.3分 3、中度代谢性酸中毒(0.5 分） （1）唇干红0.1分 （2）呼吸深长0.15分 （3）HCO-310.7mmol/l. 0.25分 三、鉴别诊断：（0.5分） 细菌性肠炎 四、治疗后出现的问题：(1分) 血钾可能低于3.5 mmol/l.(0.25分） EKG可能出现S-T降低，T波低平倒置，U波。（0.25分） 血钙可能低于7~7.5mg/dl 。（0.25分） 血镁可能低于1.8mg/dl。（0.25分） 五、第一天治疗方案(4.5分) 液体总量（累积损失+继续损失+生理需要）全天为150~180ml/kg -(1.分) 溶液性质：等渗脱水用1/2张含钠液。(1.分) 用2：1等张含钠液，20ml/kg于30~60分钟快滴扩容。(1.分) 有尿补钾150~300mg/kg，浓度0.3%，时间不应少于8小时(0.5分) 见惊补钙10%葡萄糖酸钙（每次1~2ml/kg最大量不超过10ml）(0.5分) 低镁可用25%硫酸镁0.1mg/kg深部肌肉注射，每日3~4次，症状缓解后停用(0.5分) 病例2 日龄9天，第一胎，足月，顺产，出生体重3000g，生后3天出现黄疸，第六天黄疸减轻。第8天精神弱，嗜睡，黄疸又加重，口吐泡沫，呼吸促，纳差，有时溢乳，大便正常，尿为浅黄色。 查体：精神弱，嗜睡，口周青，呼吸促，皮肤、巩膜呈中度黄疸，颈部及左侧腋下可见脓疱疹，前囟平，咽部稍红，呼吸56次/分，双肺未闻啰音，心率140次/分，律整，心音有力，未闻杂音，腹软，肝在肋下2.5cm剑下2cm 化验：末梢血：HB120g/L，WBC2.5×109/L分叶70%，淋巴30%，血胆红素：间接胆红素180mmol/L，直接胆红素30mmol/L。血CRP80mg/L。 问题： 一、诊断 二、诊断依据 二、鉴别诊断 三、还应做那些检查？ 四、治疗方案。 参考答案：（共10分） 一、诊断：（3分各1分） 1新生儿败血症 2新生儿肺炎 3新生儿脓疱疹 二、诊断依据（1.5分） 1、新生儿败血症：（1分） 精神弱，嗜睡，黄疸减轻后又加重、见脓疱疹，肺炎，肝大。 血白细胞、分叶及CRP均高。血胆红素以间胆增高为主。 2、新生儿肺炎（0.25分） 口周发青，口吐泡沫，呼吸促 3、新生儿脓疱疹（0.25分） 颈部及左侧腋下可见脓疱疹 三、鉴别诊断（1分） 1、生理黄疸与病理黄疸鉴别诊断 2、化脑 四、还应化验检查：（2.5分） 1、血培养(0.5) 2、肝功，澳抗(0.25) 3、胸片 --(0.5) 4、脑脊液(0.5) 5、脓疱疹分泌物培养(0.5) 6、电解质 --(0.25) 五、治疗（2分） 1、抗菌素治疗：病原不明可选用青霉素和第三代头孢菌素。 疗程10--14天（1分） 2、感染灶处理（0.5分） 3、并发症处理：黄疸治疗，纠正电解质。（0.5分） 病例3 男孩、6岁，因浮肿3周入院。 3周前开始双眼睑浮肿，尿量减少，尿色正常。近1周浮肿加重，尿量明显减少，出现头疼，头晕，精神不好，食欲减退，病后体温正常，无咳嗽，恶心，呕吐，大便正常。3周前曾发烧，咽疼3天，经服中药已愈。 查体：T360C，P80/次，R24/次，BP140/100