呼吸机培训课件：iVAPS讲解.pptxVIP

iVAPS ModeiVAPS (intelligent Volume Assured Pressure Support)智能容量保证压力支持概况：? iVAPS是瑞思迈公司最新研发推出的新型呼吸模式----智能肺泡通气量保 证压力支持模式，结合了压力支持和容量目标的优点，通过自动的调节 压力支持和提供智能后备呼吸频率，保证肺泡通气量。? 排除了解剖死腔对通气的影响，即使肺功能或肌肉功能退化，也能保证有效的通气，且更为舒适和更易耐受。? 它是一个单独的模式，而非一种支持功能。? 适用于呼吸衰竭，特别是依从性不好或进行性疾病的患者。? 适用于30kg以上的患者。?ResMed 2014I 2iVAPS 目标----肺泡通气量Va=分钟通气量-死腔量Va反应了真实的通气量，排除了呼吸频率变化引起的过度通气或通气不足。输入的身高（或双臂伸展长度）确定了死腔量iVAPS：为何选择“肺泡通气量”RR10121520243035Vt (mls)675588500413369325325MV (l/min)6.757.057.58.258.859.7510.50AMV (l/min)5.705.705.705.705.705.705.70RR10121520243035Vt (mls)500500500500500500500MV (l/min)5.06.007.510.012.015.017.5Va (l/min)3.94.685.857.08.410.512.25o 潮气量不是一个良好通气的可靠目标/指针o 如果患者呼吸频率下降时，仅仅是良好的潮气量不能保证适当的肺泡通气水平。呼吸频率过高时，患者可能过度通气。?ResMed 2014I 4iVAPS (intelligent Volume Assured Pressure Support) 智能容量保证压力支持模式iVAPS通过自动调节压力支持和提供智能后备呼吸频率达 到并维持目标肺泡通气。并保证舒适性和同步性。自动调节压力 支持目标肺泡通气量智能后备呼吸频率如何达到目标肺泡通气量？1、自动调节压力支持Va低于目标Va高于目标压力支持下降压力支持增加? 为维持目标肺泡通气量，压力支持在吸气阶段逐次呼吸间不断进行调整，调整范围 在设定的“最小压力支持”和“最大压力支持”之间???ResMed 2014若Va（肺泡通气量）下降，压力支持增加当Va高于目标之上，压力支持会下降I 6调节压力支持? iVAPS的调节速度：– 足够快：尽量缩短低通气的持续时间– 足够温和：尽量减少睡眠中由于压力陡增引起的不适o iVAPS调节反应迅速，持续的监测（100Hz， 每口呼吸）患者的实际通气量和目标通 气量o 如果患者与目标肺泡通气量差距大，压 力支持增加快，需要的反应速度也更快（0.7cmH2O/sec）。o 如果患者接近目标肺泡通气量，压力支持的增加或减少会更平滑（0.5cmH2O/sec）。o 每次呼吸压力支持的改变不会超过3cmH2O。?ResMed 2014I 7如何达到目标肺泡通气量？----智能后备频率? iVAPS采用新型方法提供备用频率，与强制使用固定后备频率不同，iVAPS采用的呼吸频率可根据情形在两个限值之间进行自动切换。下限：目标呼吸频率的2/3上限：目标呼吸频率? 优点：– 改善同步性（最大限度的保证自主触发和咳嗽、叹气时的同步性）– 在最小的压力支持下将iVAPS维持目标通气量的能力提到最大?ResMed 2014I 8如何达到目标肺泡通气量？2、智能后备频率 (intelligent Back-up Rate，iBR)? iVAPS采用的是智能后备呼吸频率，呼吸频率可根据通气量与目 标值的差距，在两个限值之间进行自动切换; 上限为自主呼吸频 率（或预先设置的目标频率），下限为2/3目标频率.? iBR最大限度的保证自主触发和咳嗽、叹气时的同步性iBR“智能后备呼吸频率”“固定后备呼吸频率”18目标频率固定频率122/3目标频率12固定后备频率iBR? 呼吸频率在上下限之间? 患者呼吸频率在12~18，则后备频率自动设置 为最小：12? 当自主触发停止（如窒息），则后备频率为18----反应更迅速，更快达到目标Va（4~5次呼吸内）? 呼吸频率低于12，Va未达到，则快速增加呼吸 频率和/或PS? 呼吸频率大于18，Va超过目标值，后备频率降为12和/或降低PS? 呼吸频率固定大于12iVAPS--目标测试和Va计算3种方式设定Va? 直接输入? 通过计算器计算目标Va? 自动学习,测试Va2种方式设置iBR：? 手动设置? 呼吸机学习患者自主呼吸注意：大多数非COPD病人目标Va低于7/min; 大多数COPD患者目标Va低于11L/