病理学资料：第13章女性生殖及乳腺.docVIP

生殖系统和乳腺疾病（Reproductive system and Breast diseases) §-1 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎(chronic cervicitis) 子宫颈的慢性非特异性炎症，为育龄期妇女最常见的疾病。 好发于宫颈鳞状-柱状上皮交界处和宫颈内膜。 临床主要表现为白带增多。 （一）病因：病原微生物感染 其他：分娩、机械损伤 （二）病变特点： 镜下：子宫颈粘膜充血水肿，间质内有慢性炎细胞浸润，宫颈腺上皮增生及鳞化。 （三）慢性宫颈炎的特殊类型 1）子宫颈糜烂： 假性糜烂(常见)/真性糜烂： 真性糜烂鳞状上皮坏死脱落，形成的浅表缺损 假性糜烂鳞状上皮被增生下移的柱状上皮所取代。反之→糜烂愈复。 糜烂反复修复：部分病例进展为鳞癌。 2）子宫颈息肉 宫颈粘膜上皮+腺体+间质 局限增生→息肉状物 呈灰白色，表面光滑，多有蒂，可单发或多发 3）子宫颈腺体囊肿(纳博特囊肿 Nabothian cyst) 增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口， 使粘液潴留，腺体逐渐扩张呈囊状 半透明，小泡状，充满黏液样物质。 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 1.子宫颈上皮非典型增生（cervical epithelial dysplasia） 概念：指子宫颈上皮细胞呈现不同程度的异型性，有恶变的潜能，属癌前病变。 好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界处（移行带) 病理变化： 肉眼：无特殊形态改变。 镜下： a、病变从基底层 逐渐向表层发展; b、细胞极性紊乱; c、细胞异型性－－细胞大小形态不一，核大，深染，染色质增粗，核浆比增大，核分裂像增多。 分级——异型性程度和累及范围 I级：异型细胞局限于上皮层的下 1/3 II级：异型细胞累及上皮层的下 1/3 至2/3 III级：增生的异型细胞超过全层的2/3但未达全层 2.子宫颈原位癌（carcinoma in situ） 概念：异型增生的细胞累及子宫颈上皮全层，但未突破基底膜。 原位癌累及腺体：宫颈原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体基膜。仍然属于原位癌的范畴。 （3）子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN） CIN分级： CIN I级 — I级非典型增生，50%可自然消退， 2％发展为浸润癌。 CIN II级 — II级非典型增生， CIN III级 — III级非典型增生+原位癌，至少 有20％在10年内发展为浸润癌。 诊断： 多无自觉症状，肉眼无特殊改变。 碘液试验——不着色 醋酸试验——白色斑片 脱落细胞学（巴氏涂片) 组织病理学检查 三、子宫颈癌(Cervical Carcinoma) 1、概述： 是由宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。 好发年龄：40~60岁 2、病因及发病机制：尚未明了。 与早婚、多产、子宫颈裂伤、感染等多因素有关 性生活过早和性生活紊乱是发病的重要原因 与人类乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关 3、组织发生来源 子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 子宫颈柱状上皮下的储备细胞 子宫颈管粘膜柱状上皮 4、病理变化 肉眼，分四型： 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 糜烂型：粘膜潮红、颗粒状，质脆，触之易出血。多属原位癌和早期浸润癌。 外生菜花型：主要向子宫颈表面生长，乳头状或菜花状，表面常有坏死和浅表溃疡形成。 内生浸润型：主要向子宫颈深部浸润，宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。 溃疡型：除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。 组织学类型 1）子宫颈鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma of the cervix） 在子宫颈癌中最常见，约占90%左右 据发生过程 分： 早期浸润癌/微小浸润型—— 浸润深度 5mm 浸润癌—— 浸润深度 5mm 2）子宫颈腺癌（cervica adenocarcinoma） 约占子宫颈癌的10%－25％,发病年龄一般较鳞癌高，预后较差。 5、转移扩散 6、临床病理联系 早期：与宫颈糜烂不易区别。 进展期：不规则阴道流血和接触性出血，白带增多 晚期：下腹部及腰骶部疼痛、“冰冻骨盆” 7、临床分期 0期：