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医疗器材经营公司同意证申请表格 医疗器材经营公司同意证申请表格 PAGE / NUMPAGES 医疗器材经营公司同意证申请表格 医疗器材经营公司同意证申请表 拟办公司名称： 申请人（盖章或签字） ： 办公及手提电话 : 传真电话 : 邮政编码 : 电子邮箱 : 广东省食品药品督查管理局 1 填 报 说 明 1．内容填写应真实、正确、完满、不得涂改。 2．其他申报资料，应一以致用 A4 纸，注明目录及页码 并装订成册。 3．申请资料报广东省食品药品督查管理局或经委托的 各市食品药品督查管理局受理部门。 2 公司名称 营业执照 注册号 组织机构 成立日期 代 码 住 所 营业限时 经营场所 注册资本 （万元） 经营方式 □批发 □零售 □批零兼营 邮 编 经营模式 □销售医疗器材 □为其他生产经营公司供应储藏、配送服务 联系人 库房地址 联系电话 经营范围 人员情况 姓名 身份证号 职务 学历 职称 法定代表人 公司负责人 质量负责人 姓名 身份证号 联系电话 传真 电子邮件 联系人 人员总数 质量管理人员（人） 售后服务人员 专业技术人员（人） 公司人员 （人） （人） 情 况 经营场所和库 经营面积（㎡ ) 库房面积（㎡ ) 房情况 经营场所条件 （包括用房性 经营场所及 质、设施设施情况等） 库房条件简述 库房条件（包括环境控制、 设施设施等） 本公司承诺所提交的所有