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医源性胆管损伤原因及防治 医源性胆管损伤原因及防治 PAGE / NUMPAGES 医源性胆管损伤原因及防治 医源性胆管损害的原因及防治 外科手术中发生的医源性损害早已碰到重视。医源性胆管损害已不是一个新的课题，但因医源性胆管损害引起不良结果的病例仍时有发生。因此，我们应重视医源性胆管损害的预防，认识医源性胆管损害的原因，熟悉医源性胆管损害的办理原则。 医源性胆管损害是指腹部手术时不测造成胆管损害，平时是肝外胆管的损害。主要见于胆道手术，特别是胆囊切除术，其他胃大部切除术、肝破裂维修术、肝切除术时也可发生。 其他，内镜下括约肌切开术﹙ endoscopic sphincterotomy，EST﹚也有致胆管损害的。 一、医源性胆管损害的原因 Johnston 对胆管损害的原因概括为三点： ① 危险的解剖； ② 危险的病理； ③ 危险的手术。亦即解剖因素、病理因素、技术因素。 解剖因素 ① 胆囊解剖变异较大，而又多样化 ⑴ 数目变异： 先天性无胆囊、双胆囊、三胆囊及胆囊闭锁； ⑵ 形态变异： 胆囊分开、分叶、冒状支袋、 Hartmann 氏袋、葫芦型胆囊、胆囊息室； ⑶ 体积变异： 巨英勇囊、小胆囊； ⑷ 地址变异： 肝内胆囊、横位胆囊、左侧胆囊、悬垂胆囊、腹膜后胆囊等。而胆囊管变 异的发生率为 25%，其中易造成胆管损害的种类是胆囊管很短、胆囊管与胆总 管并行、胆囊管绕过肝总管于