住院超过30天患者管理记录本.docx

住院超过30天患者管理记录本 住院超过30天患者管理记录本 PAGE / NUMPAGES 住院超过30天患者管理记录本 住院时间高出 30 天患者管理资料 科室名称： 2014 年 目 录 一、三级综合医院评审标准条款 二、住院时间高出 30 天的患者管理与谈论制度 三、住院时间高出 30 天的患者专项管理登记 四、住院时间高出 30 天的患者病例谈论记录 五、住院时间高出 30 天的患者检查督导及专项通知 高出 30 天患者的管理相关条款 评审标准 评审要点 4．5．6 科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量与安全管理，能履行职责，如期自查、评估、解析、整改。 【Ｃ】 1．对住院时间高出 30天的患者进行管理与谈论有明确 管理规定。 2．科室将住院时间高出 30天的患者，作大查房要点， 4．5．6．5 有谈论解析记录。 3．有职能部门看守。 对住院时间高出 30天的患者进行管 【Ｂ】吻合“ C”，并： 理与谈论。 职能部门履行看守职责，有如期看守检查，并有解析、 反响和改进措施。 【Ａ】吻合“ B”，并 依照对高出 30天住院患者的解析连续改进住院管理质量。 清城区人民医院 文件编号 : 主题内容 四、医疗安全与患者权益 见效日期： 201512 文件名称 16、住院时间高出 30 天患者的管理与谈论制 校正日期： 201512 度 管理部门 医务科 适用对象 临床各科室 一、为有效监控我院住院患者可否存在过分诊疗、服务流程不合理现象，的确减少公众就医的经济负担，提高医疗服务效能，特拟定本制度。 二、各临床科室要采用有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。 三、临床各科室对住院时间高出 30 天患者，科室应进行严格的监控和管理， 组织专项大查房；对住院时间高出 30 天患者，科室主任应组织全科医护人员进行病例谈论，必要时邀请 医务部、质控科或其他专业医师参加。 谈论结果记录在 《住院高出 30 天患者管理记录本》 中。 四、谈论解析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、住院时间、住院诊疗、 病情解析、长时间住院原因解析 （可否存在过分诊疗现象、 服务流程可否合理等医源性因素） ，拟定整改措施。涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和办理建议，及时上报质控科。 五、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，防备出现因沟通不及时或不清楚而出现瓜葛。必要时上级医师参加沟通。 六、科室对住院时间高出 30 天患者的解析谈论办理记录， 除科室及时登记外， 必定将《住院时间高出 30 天的患者专项管理登记表》 （新病历系统中）上报质控科、并打印出一份放入《住院高出 30 天患者管理记录本》存档。 七、质控科每个月对科室上报的住院时间高出 30 天患者的资料进行收集、整理、总结。 八、医院每季度对住院时间高出 30 天患者的病例进行汇总及解析，用数据、 图表或实例 显示分布情况和改进收效，进行专项通知并反响。 九、质控科每半年对各科室出现的住院时间高出 30 天患者的情况进行半年解析、汇总。 年终对存在突出问题的，将结合年度综合目标进行查查办理。 住院时间高出 30 天患者专项管理登记 姓名： 性别： 住院时间 住院诊疗 目前诊疗 病情大纲与诊疗 经过 科 原因解析 室 讨 论 意 见  年龄： 上报时间  科室：  床号： 住院天数  住院号： 种类 整改措施 病情评估 经治医师签字：  科主任签字： 说明：待职能部门填写达成后，科室以纸质版形式打印并保存  1 份。 住院时间高出 30 天的患者病例谈论记录 说明：除病例一般情况、原因解析、整改措施、科室谈论建议、各项评估等内容外。还应谈论影响住院时间主要因素，包括： 一、医源性因素： 1、诊疗、护理质量因素； 2、有无过分诊疗现象； 3、有无医源性并发症； 4、有无医源性故意延误住院时间因素； 5、其他延长住院时间因素 二、非医源性因素： 1、病人、病情因素； 2、社会因素 三、疑难病人多学科会诊情况。 住院时间高出 30 天患者检查督导及专项通知 1、住院时间高出 30 天的患者检查督导谈论表 （试行） 患者姓名 性别 年龄 住院号 住院诊疗 目前诊疗 检查要点 1.可否作为大查房要点。 2.主任（副主任）医师或科主任可否经过看 病人， 对主要病史进行补充咨询， 仔细查体，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处。了 解病历书写情况，病史、体征正确情况，病 大 情解析可否合适。重新病情评估或确认、调 查 整诊疗方案或确认， 解决诊疗中的疑难问题， 房 介绍国内外的新进展。 3.检查医疗护理工作，包括病历书写、检查 分检验等，从中认识医疗、护理工作的质量， 检 发现不足及时指出，予以纠正。 4.结合病人本质，针对性授课，可合适