住院部医疗质量控制方案.docx

住院部医疗质量控制方案 住院部医疗质量控制方案 PAGE / NUMPAGES 住院部医疗质量控制方案 . ... . 住院部医疗质量控制方案 一、管理系统 （一）院级质控管理小组工作职责 1、依照《鹭港妇产医院医疗质量控制方案》要求 , 对医疗质控 工作进行如期、不如期的督查检查； 2、每个月对医疗工作进行督查检查、 将所检查各项质控指标做好 登记，如期解析谈论，形成报告资料上交医务科； 3、参加全院性的质控检查工作； 4、依照工作需要提出全院医疗质量控制方案管理制度改正意 见； 5、向医院医疗质量控制管理委员会报告医疗质控工作运行情况 及质控工作改进建议。 （二）科级质控管理小组工作职责 1、制定和改正本科室质量控制方案和考评制度， 对科室诊疗活 动的各个环节进行指导和监控； 2、及时请示报告科室质控方面的重要问题； 3、参加医院组织系统性的质控工作的督查、互查； 4、接受质控工作反响信息，提出整改建议，督促落实； 5、对科室质控工作进行谈论解析， 形成报告资料每个月准时上报 到医务科； 6、建立质控差错登记制度，对自查存在的各种弊端进行登记。 . . .c . ... . 7、加强对科室人员特别是新进人员全面质量管理教育， 提高质 控意识。 8、向院级质控管理小组报告科室质控工作运行情况及质控工作 改进建议。 （三）医务人员质控（自控）职责 1、严格依照《鹭港妇产医院医疗质量控制方案》 和各项医疗法 律、法规要求，认真履行岗位职责做好本职质控工作。 2、在科室质控管理小组的指导下， 积极睁开自查自纠， 及时发 现问题，正确办理，完成各项质控工作目标。 3、提高全面质控意识， 整个工作过程推行全面质量管理和全程 质量监控。 4、接受质控工作反响信息，及时改正存在的质控弊端。 二、 1 ．病房住院医师 （1）病人住院 30 分钟进行检查并作出初步办理。 （2）急、危、重病人应立刻办理并向上级医师报告。 （3）按规准时间完成病历书写（一般病人 24 小时、危重病人 6 小时完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。 （4）病历书写完满、规，不得缺项。 （5）24 小时完成血、尿、便化验，并依照病情赶忙完成肝、肾 功能、胸透和其他所需的专科检查。 （6）按专科诊疗老例制定初步诊疗方案。 （7）对所管病人，每日最少上、下午各巡诊一次。 . . .c . ... . （8）按规准时间及要求完成病程记录（会诊、术前谈论、术前小结、特别治疗、 病人家属发言和签字、出院小结等所有医疗活动均应有详细的记录）。 （9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师报告。 （10）诊疗过程应遵守消毒隔断规定，严格无菌操作，防范医院感生病例发生。若有医院感生病例，及时填表报告。 （11）病人出院时须经上级医师赞成，应注明出院医嘱并交代注意事项。 ．病房主治医师 （1）及时对下级医师开出的医嘱进行审查， 对下级医师的操作进行必要的指导。 （2）新住院的病人要在 24 小时进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房容要求有：①诊疗及诊疗依照；②必要的鉴别诊疗；③治疗原则；④诊治中的注意事项。 （3）新住院的急、危、重病人随时检查、办理，并向上级医师报告病情。 （4）及时检查、改正下级医师书写的病历， 把好出院病历质量关，并在病历首页签字。 （5）住院 3 天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科或科间会诊。 （6）待诊病人在住院 3 天仍诊疗不明时， 向主任请示病例谈论或院会诊。 . . .c . ... . （7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。 （8）手术前亲自检查病人， 做好术前准备， 按手术分级管理标准制定严实的手术方案并推行。术后立刻完成术后记录， 24 小时完成手术记录。 （9）术后严实观察患者病情变化，并做好术后工作。 （10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师报告。 ．病房主任（副主任）医师 1）组织或参加制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作老例。 2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师履行各项制度和诊疗老例。 3）对新住院的一般病人要求 24 小时进行首次查房； 危重病人 最少每日查房 1 次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房 2 次。 4）查房容除对病史和查体的补充外，一般病人应有：①诊疗及其诊疗依照；②鉴别诊疗；③治疗原则；④相关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊疗；②明确的诊疗思路和方法；③拟订相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。 5）疑难病例及住院 3 天未确诊病例，组织科谈论或院会诊，必要时向医务科申请院外会诊。 6）指导和督查下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。 . . .c . ... . 7）组织术前和重要治疗前病例谈论， 指导下级医