血糖达标的科学与艺术低血糖管理.pptx

为什么要进行严格的血糖控制?Myocardial Infarction80Microvascular Endpoints706050Adjusted Incidence per 1000 Person Years (%pdated Mean HbA1C (%)UKPDS - Why Tight Control?Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412胰岛素常规治疗与强化治疗疗效对比Kumamoto Study – Type 2DCCT – Type 1n=110n=1444HbA1c ~2.3%MedianHbA1c (%)MeanHbA1c (%)HbA1c ~2.1%101099ADA action88ADA goal7766Normal rangeNormal range550123456012345678910IntensiveConventionalTime (years)Time (years)DCCT Group. Lancet. 1998;352:837-853.Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117.血 糖 控 制 现 状中国二、三级医院血糖的控制现状 T1 DMN=63T2 DMN=548N%N%Patients with no HbA1c1930.2 %22941.8 %Last HbA1c value available (%)447.81± 2.173197.56± 1.96Last laboratory FBG value (mg/dL)62146.53± 5927± 52.03Patients with HbA1c 7%1840.9 %13343.0 %Patients with FBG 100 mg/dL812.9 %7914.9 %Time since last HbA1c measurement (months)442.41± 2.673192.01± 2.87Time since last FBG measurement (months)621.00± 2.345310.65± 1.41IDMPS，2005血糖控制Glycaemic control32%的病人血糖控制差--HbAIc7.5%只有47%口服降糖药治疗病人和37%胰岛素治疗的病人得到很好的血糖控制 采用饮食和运动治疗的病人平均HbAIc为7.23%, 口服降糖药治疗的病人为7.43% ， 而胰岛素治疗的病人为8.25% Message: 需要胰岛素治疗控制血糖的患者的血糖控制平均水平最差 ISIS Diabetic Therapy Monitor PhVI 2002American Diabetic Association guidelines平均HbA1c平均HbA1c平均HbA1c饮食+运动口服药单用或联合胰岛素不同治疗人群血糖的控制水平和HbA1c的分布HbA1c?20N=4209 11.2低血糖发生比例（％）10 3.3 2.40二甲双胍磺脲类胰岛素各类药物强化治疗达标导致低血糖发生UKPDS研究对2型糖尿病患者6年随访结果Diabetes 1995;44:1249-1258 强化治疗和低血糖HbA1C=8%Control levelHbA1C=7%hypohypo100强化组常规组强化组常规组5804发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例（%） 603低血糖发作次数/100 病人年4022010056789101112131436912150随机化后时间（年）研究期间HbA1C 水平(%)DCCT和UKPDS:强化血糖治疗有效，但是低血糖风险增加DCCT (1型糖尿病)UKPDS(2型糖尿病)DCCT研究：血糖－ HbA1C 水平越接近于正常，低血糖发生率也就越高。UKPDS研究：随着治疗时间的延长，血糖得到控制之后，低血糖 的发生也会随着增加。1.DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286；2.UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853 .Trade-off Between Hypoglycemia ComplicationsRelative riskof retinopathy12Severe hypoglycemia1201086Rate of severe hypoglycaemia(per 100 patient years)Rate pf progression of retinopathy(per 100 patien