常见动物致伤诊疗规范（2021年版）.pdf

常见动物致伤诊疗规范 （2021年版） 2021年7月 目 录 一、狂犬病诊疗规范 二、犬咬伤诊疗规范 三、猫抓咬伤诊疗规范 四、啮齿动物致伤诊疗规范 五、蛇咬伤诊疗规范 六、猴咬伤诊疗规范 七、马咬伤诊疗规范 八、猪咬伤诊疗规范 九、禽类啄伤诊疗规范 十、胡蜂蜇伤诊疗规范 十一、海蜇蜇伤诊疗规范 十二、蚂蚁蜇伤诊疗规范 十三、蜱咬伤诊疗规范 十四、蜘蛛咬伤诊疗规范 十五、石头鱼刺伤诊疗规范 附录：编写专家组名单 狂犬病诊疗规范 狂犬病是狂犬病病毒感染引起的人兽共患传染病，缺乏特 异性治疗，病死率几乎100%。近年来，狂犬病报告死亡人数一 直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命安全和身体 健康带来严重威胁。 一、病原学 狂犬病病毒属于单股负链病毒目（Mononegavirales）弹状 病毒科 （Rhabdoviridae）狂犬病病毒属 （Lyssavirus）。2018 年国际病毒分类委员会 （ICTV）明确的狂犬病病毒属病毒共16 种（Species），划分为3个不同的遗传谱系（Phylogroup Ⅰ-Ⅲ）。 我国目前主要流行Rabies virus （RABV），也有 Irkut virus （IRKV）报道，二者均属于遗传谱系Ⅰ，现有疫苗均可预防。 狂犬病病毒体外存活能力较差，易被脂溶剂等灭活。 二、流行病学 全球有100 多个国家和地区有狂犬病流行，大部分病例发 生在亚洲和非洲国家，年死亡病例数约59000例。近10余年来， 我国狂犬病发病率呈逐年下降趋势，报告病例最多的2007年， 报告3300例，而后逐年下降，2020年报告202例。 所有哺乳动物均对狂犬病病毒易感，狂犬病在自然界的储 3 存宿主包括犬、猫等食肉目动物和翼手目动物 （蝙蝠）。猪、马、 牛、羊、骆驼等家畜为非狂犬病储存宿主，虽然可感染发病， 但传播狂犬病风险较低。啮齿类和兔形目动物极少感染狂犬病， 目前无导致人类狂犬病病例的证据。人与人之间的狂犬病病毒 传播，仅偶见于狂犬病感染者作为供体的组织或器官移植。犬 是我国狂犬病的主要传染源，约占95%，其次为猫。鼬獾、红狐、 貉、狼是我国重要的野生狂犬病宿主和传染源。 三、发病机制 狂犬病病毒具有高度嗜神经性，病毒自皮肤或黏膜破损处 入侵人体后，致病过程可以分为3个阶段：神经外少量繁殖期、 快速逆轴浆移行期、病毒扩散期。病毒进入伤口后，在被咬伤 的肌肉组织中复制，在局部可停留3天或更久。其后病毒通过 运动神经元的终板和轴突侵入周围神经系统，以运输小泡为载 体，沿轴突以逆轴浆运动的方向向中枢神经系统移行，上行到 背根神经节后，在其内大量增殖，然后侵入脊髓和其他中枢神 经系统。病毒在中枢神经系统中增殖后，通过在运动轴突的顺 向轴浆运输扩散进入腹侧根、背根神经节及其感觉轴突，并感 染感觉轴突支配的肌梭、皮肤、毛囊及其他非神经组织。病毒 侵入的各器官组织中，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处 病毒量较多。由于迷走、舌咽及舌下神经核受损、致吞咽肌及 呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽及呼吸困难等症状。迷走神经节、 4 交感神经节和心脏神经节受损时，可引起心血管功能紊乱或者 猝死。 四、临床表现 狂犬病病毒感染后经过长短不一的潜伏期后发病，临床过 程可分为前驱期、兴奋期、麻痹期等三个阶段。疾病发展是连 续的过程，各阶段并不能截然分开。根据临床特点可分为狂躁 型和麻痹型，其中狂躁型占80%以上，麻痹型不到20%。此外， 尚有部分不典型病例，见于蝙蝠来源的狂犬病。 （一）潜伏期。多数为1～3个月，极少在1周以内或1年 以上。 （二）前驱期。一般持续2～4天。表现低热、倦怠、乏力、 头痛、恶心、全身不适、烦躁、恐惧、易怒、失眠或抑郁等症 状。50%～80%的患者在已愈合的伤口周围出现麻木、发痒、灼 热、刺痛等症状或虫爬、蚁走感等异常感觉。部分出现叩击性 肌肉水肿 （叩击部位肌肉耸起）。 （三）兴