蜱咬伤诊疗规范（2021年版）.pdfVIP

蜱咬伤诊疗规范 蜱在我国分布广泛，与人畜关系密切，可传播多种人畜共 患疾病。在蜱分布区域，蜱叮咬人事件发生率较高。蜱叮咬人 除了引起局部损伤，还可以导致蜱瘫痪、红肉过敏症，携带病 原体的蜱叮咬人后可能导致人体发生多种蜱传疾病。为进一步 规范蜱咬伤诊疗，降低蜱咬伤引发疾病的发生率，结合近年来 国内外在蜱咬伤诊疗方面的研究进展，制定本规范。 一、流行病学 蜱属于寄螨目、蜱总科。成虫在躯体背面有壳质化较强的 盾板，通称为硬蜱，属硬蜱科；无盾板者，通称为软蜱，属软 蜱科。蜱是许多种脊椎动物体表的暂时性寄生虫，是一些人畜 共患病的传播媒介和储存宿主。蜱生长分为卵、幼虫、若虫、 成虫4个时期，其中幼虫、若虫、成虫均具有吸血习性。全世 界已发现800余种，硬蜱科700余种，软蜱科约150余种，纳 蜱科1种 （仅存于欧洲）。中国已记录的硬蜱科约100种，软蜱 科 10 种。全沟硬蜱 （Ixodes persulcatus）、草原革蜱 （Dermacentor nuttalli）、亚东璃眼蜱 （Hyalomma asiaticum kozlovi）、乳突钝缘蜱 （Ornithodoros papillipes）、长角血 蜱 （Haemaphysalis longicornis）是我国常见主要蜱种。 116 蜱广泛分布于我国大部分省区。硬蜱多生活在森林、灌木 丛、开阔的牧场、草原、山地的泥土中等；软蜱多栖息于家畜 的圈舍、野生动物的洞穴、鸟巢及人房的缝隙中。人在有蜱生 活的区域活动，容易接触蜱和被蜱咬伤，但是蜱咬伤的发生率 缺乏数据。 二、发病机制 （一）局部损伤和继发感染。蜱通过口器刺穿皮肤和血管 壁而吸食人血，这种物理损伤通常导致局部伤口、瘙痒、红肿、 疼痛、出血，严重者可引起局部感染，出现皮肤溃破、组织炎 症等。 （二）神经毒素作用。某些硬蜱唾液分泌神经毒素，通过 竞争乙酰胆碱受体，阻断宿主神经肌肉接头处乙酰胆碱递质的 释放，导致宿主运动性纤维的传导障碍，引起上行性肌肉麻痹， 出现瘫痪，严重者可导致呼吸衰竭而死亡。只有在雌性蜱已附 着于人体并开始摄食后，才会发生蜱瘫痪的症状。一般在蜱摄 食4～7 日后，才会出现蜱瘫痪症状。 （三）过敏反应。蜱叮咬人体时，其唾液中的α-半乳糖进 入人血液，被人免疫系统识别而产生抗α-半乳糖IgE抗体，并 与肥大细胞、嗜酸性粒细胞上的高亲和力IgE 受体结合。此后， 人食用红肉后，红肉中含有脂肪微粒包裹的α-半乳糖，待脂肪 微粒消化后暴露的α-半乳糖激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞上的 117 IgE 受体复合物，从而引发稍延迟的I型过敏反应。 （四）传播病原体。蜱可以传播蜱传脑炎病毒（Tick-borne encephalitis virus，我国称森林脑炎病毒）、新疆出血热病毒 （Crimean-Congo hemorrhagic fever virus）、发热伴血小板 减少综合征病毒 （Severe fever with thrombocytopenia syndrome virus）、伊朗包柔螺旋体 （Borrelia persica）、拉 氏包柔螺旋体 （Borrelia latyshevyi）、伯氏包柔螺旋体 （Borreliaburgdorferi）、贝氏立克次体（Coxiellaburneti）、 西伯利亚立克次体 （Rickettsia sibirica）、嗜吞噬细胞无形 体 （Anaplasma phagocytophilum ）、鼠疫杆菌 （Yersinia pestis）、布氏杆菌（Brucella）、兔热杆菌（Bacillusthermus） 等，导致人体发生相应的感染性疾病。 三、临床表现 （一）局部症状。 当蜱和人类的皮肤接触后，蜱的假头以机械损伤方式插入 皮肤，形似黑色的痣。伤口部位常明显红肿，也会有少量血液 流出。用手触摸伤口局部皮肤有坚硬感。 （二）过敏反应。 1.过敏症状：（1）皮肤黏膜表现：往往是过敏性休克最早 且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹 和 （或）血管神经性水肿等；（2）呼吸道阻塞症状：有喉部堵