猴咬伤诊疗规范（2021年版）.pdf

猴咬伤诊疗规范 猴是多种非人灵长类动物的总称。我国分布最广、与人关 系最为密切的是猕猴，它们是人们在野生动物旅游中主要的观 赏对象，也被广泛应用于科学实验。猴咬伤主要发生在与猴有 接触的科学研究人员、动物饲养及管理人员，其次为参与野生 动物旅游的游客等。为进一步规范我国猴咬伤后的诊疗工作， 预防伤口非特异性感染、狂犬病、破伤风、B病毒感染造成的相 关疾病，制定本规范。 一、发病机制 猴咬伤，尤其是野生猴咬伤，除可造成伤口非特异性感染 外，还可能引起狂犬病 （Rabies）、破伤风 （Tetanus）以及B 病毒 （Bvirus，BV）感染。狂犬病病死率几乎为100%，重症破 伤风病死率为30%～50%，B病毒感染即使经过积极抗病毒治疗， 病死率仍约为20%。 二、诊断与鉴别诊断 根据被猴咬伤的病史和伤口的临床表现，可明确猴咬伤的 诊断。猴咬伤的鉴别要点在于是否被猕猴属的猴咬伤，被猕猴 属的猴 （如恒河猴、食蟹猴、藏酋猴等）咬伤应视为B病毒暴 露。 三、诊疗流程 60 猴咬伤患者应立即用流动清水冲洗伤口15分钟，尽快转运 至有动物伤害救治经验的医疗机构，由具有相关资质的专业医 师进行规范处置，其流程主要包括：（1）伤情评估；（2）伤口 处理；（3）预防伤口非特异性感染；（4）预防破伤风；（5）预 防狂犬病；（6）预防B病毒感染。 四、诊疗原则 （一）伤情评估。 1.接诊医师首先应检查伤口有无活动性出血。存在活动性 出血的伤口首选压迫止血，对于压迫后仍有出血的四肢伤口应 采用止血带止血。对于存在低血容量性休克患者，应首先纠正 休克，维持患者生命体征平稳。 2.接诊医师应询问患者受伤时间、受伤环境及经过、基础 疾病及过敏史、既往破伤风疫苗接种情况、既往狂犬病疫苗接 种情况等。 3.接诊医师应检查并记录伤口部位、大小、形状、深度、 受污染程度、有无明显异物残留等。 4.可行的情况下，接诊医师可尝试联系猴管理者，尽可能 明确造成咬伤的猴种类、年龄、健康情况等。 （二）伤口处理。 1.伤口冲洗：无论患者是否曾经自行冲洗伤口，接诊医师 均应仔细进行伤口冲洗。为减轻患者疼痛，可酌情进行局部麻 61 醉。对于皮肤伤口，应使用肥皂水和一定压力的流动清水交替 冲洗伤口15分钟。如条件允许，建议使用具有国家二类医疗器 械资质的专业冲洗设备和专用冲洗剂对伤口内部进行冲洗。冲 洗时应避免水流垂直于创面，应让水流方向与创面成一定角度， 以提高冲洗效果并减少冲洗导致的组织损伤。对于污染严重和 就诊延迟 （超过6小时）的病例，冲洗的同时用无菌棉球或无 菌纱布擦拭创面以利于更彻底的清除创面附着的污染物。对于 小而深的伤口，应考虑在解剖学允许的情况下，适当扩创后冲 洗。如不能扩创，应考虑将冲洗设备 （如注射器针头）深入伤 口中冲洗，避免伤口内水流交换不充分。最后用生理盐水冲洗 伤口以避免肥皂液残留。对于眼睛和黏膜伤口，应用清水或生 理盐水冲洗15分钟。 2.伤口消毒：彻底冲洗后用含碘消毒剂 （如稀碘伏）消毒 伤口内部。 3.清创术：所有严重的猴咬伤伤口均需进行清创术，术中 应仔细探查伤口，避免遗漏肌腱、血管、神经、骨等深部组织 损伤，并避免异物残留于伤口内。必要时可适当扩大伤口，肢 体部位沿纵轴切开，经关节的切口作S形切开；由浅至深，切 除失活的组织，清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神 经酌情进行修复或用周围组织掩盖；最后再用生理盐水冲洗伤 口并彻底止血。 62 4.伤口闭合：伤口是否进行Ⅰ期缝合需要综合考虑多方面 因素，如受伤时间、受伤部位、伤口的污染程度、病例的基础 健康状况以及医务人员的临床经验等。猴咬伤伤口感染风险较 大，对于存在高感染风险因素的病例应避免Ⅰ期缝合，如就诊 延迟 （超过6小时）、不易冲洗清创的穿刺伤、贯通伤、累及手 足部位的伤口、伴有广泛软组织缺损的伤口、合并糖尿病、免 疫功能缺陷以及接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的病例等。 此类伤口应充分冲洗、清创、开放引流，可用透气性敷料覆盖 创面，伤口内可放置引流条