胡蜂蜇伤诊疗规范（2021年版）.pdfVIP

胡蜂蜇伤诊疗规范 我国是农业大国，随着退耕还林后，植被生长茂盛,为胡蜂 提供了良好的生存环境，胡蜂生长更迅速，蜂蜇伤发生率随之 升高。蜂蜇伤主要发生在适宜蜂群生长繁殖的山地丘陵地区,严 重者可致多器官功能障碍综合征 （MODS），甚至死亡。胡蜂隶属 于昆虫纲膜翅目（Hymenoptera）细腰亚目（Apocrita）针尾组， 亦名马蜂、黄蜂、草蜂等。世界上已知胡蜂种类有5000 多种， 中国记载的有200余种，其中包括胡蜂亚科的剧毒杀人胡蜂黑 胸胡蜂、金环胡蜂和基胡蜂等。 一、流行病学 胡蜂在我国华北、西北、云贵、浙江、台湾等地山区的丛林 中都有分布。各月份均有胡蜂蜇伤病例报道，但其发病具有明 显的季节性。发病高峰出现在8～10 月，7 月和11月也较多, 应加强重视。有研究表明，胡蜂蜇伤病例呈广泛分布趋势，城 乡分布中，乡镇分布较多。男性高于女性，中年人高于其他年 龄段。 二、发病机制 胡蜂具备极强的攻击性，由于毒刺结构特别，刺入受害者 皮肤释放毒素后可轻易拔出，因此其具备较强的生命力。胡蜂 毒囊内毒素主要包括各种胺类物质 （如组胺、多巴胺等）、多肽 86 物质 （激肽、肥大细胞脱粒多肽等）以及高分子蛋白 （神经毒 蛋白、磷脂酶A、透明质酸酶等），其中最重要的是磷脂酶A、 透明质酸酶及Antigen5。胡蜂的毒液呈碱性，胡峰蜇伤人后毒 囊内毒液进入人体血液中，其中抗原成分 （Antigen 5）迅速诱 发机体发生IgE介导速发型过敏反应，而毒液中预先储备的物 质 （组胺及激肽等）及新合成的物质 （白三烯、前列腺素、血 小板活化因子、细胞因子IL-4、IL-13等）促进局部炎症反应 的发生，被胡蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红 斑，或黑钉头似的坏死性病灶，严重时引起全身炎症反应综合 征 （SIRS），可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系 统损害，严重中毒者可死亡。蜂毒肽具有较强的细胞毒副作用， 可直接导致急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾皮质坏死，同时 具有溶血和血管活性作用，引起急性肾功能衰竭、肝损伤、心 肌损伤、呼吸衰竭和神经系统损伤等；磷脂酶A2主要与蜂毒肽 协同作用引起急性溶血反应及过敏反应。此外，组胺、透明质 酸可造成心脏、肝脏等器官的损害和过敏反应。 三、临床表现 胡蜂的尾针刺破人的皮肤后，能释放毒液，毒素侵入人体 引起的中毒，其实质为生物毒素中毒。被其蜇伤后会可发生过 敏反应及直接毒性作用致病，前者与中毒剂量无关，后者存在 明显的剂量/效应关系。临床上主要表现为过敏和多器官功能损 87 害。 1.局部皮肤红肿、疼痛伴/不伴瘙痒，蜂刺部位可发生中心 性坏死，可持续数天。 2.过敏反应 （Anaphylaxis）：瘙痒、荨麻疹、水肿、红斑 等,严重者可发生过敏性休克、喉头水肿等，甚至引起呼吸道痉 挛，导致窒息直至呼吸衰竭而死亡。 3.横纹肌溶解症 （Rhabdomyolysis）：胡蜂尾针及毒素可致 横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物 （如肌红蛋白、 肌酸激酶、小分子物质等）漏出，导致针刺局部疼痛、肌酶升 高、肉眼血尿，多伴有急性肾衰竭及代谢紊乱 （高钾血症等）。 4.血管内溶血 （Intravascular hemolysis）：蜂毒可以改 变毛细血管通透性，引发红细胞的通透性改变，胞内胶体渗出， 致红细胞处于低渗状态而破裂，红细胞溶解。红细胞的内容（血 红蛋白）被释放入血浆，导致血红蛋白尿、急性肾衰竭。 5.泌尿系统：早期会出现尿液颜色及尿量的改变。一般因 毒素直接损害肾小管，横纹肌溶解，血管内溶血等出现少尿、 血尿、酱油尿等。肾功能及电解质异常、酸碱失衡。也有个例 报道可以出现急性间质性肾炎及肾皮质坏死。 6.神经系统：头晕、头痛、一过性晕厥等。 7.呼吸系统：表现为气促、胸闷、呼吸困难等，部分患者 发展为急性呼吸窘迫综合征。 88 8.血液系统：可诱发凝血功能异常，出现非蜇伤部位的皮 下出血点、瘀斑、呕血、甚至便血。 9.消化系统：轻者常表现为腹胀、恶心、呕吐。严重者可 诱发消化道出血。 10.