猪咬伤诊疗规范（2021年版）.pdfVIP

猪咬伤诊疗规范 猪为杂食类哺乳动物，主要分为家猪和野猪，具有多种生 活行为，其攻击行为可对人造成伤害。猪咬伤主要发生在与家 猪有接触的生猪养殖业饲养员，其次为在野外受到野猪攻击而 受伤等。目前我国尚无猪咬伤发生率的确切统计数据，对猪咬 伤目前国内尚无统一的诊疗标准。为了进一步规范我国猪咬伤 后的诊疗，减少救治失当，预防伤口非特异性感染和其他病原 体造成的相关疾病，结合近年来国内外在猪咬伤救治方面的研 究进展，制定本规范。 一、猪咬伤处置要求 猪咬伤患者应尽快转运至有动物伤害救治经验的医疗机 构，由具有相关资质的专业医师进行规范处置，其流程主要包 括：伤情评估；伤口处理；预防伤口非特异性感染；预防破伤 风；预防狂犬病。 二、猪咬伤的处置 （一）伤情评估。 接诊医师首先应检查伤口有无活动性出血。存在活动性出 血的伤口首选压迫止血，对于压迫后仍有出血的四肢伤口应采 用止血带止血。对于存在低血容量性休克患者，应首先纠正休 克，维持患者生命体征平稳。 74 接诊医师应询问患者受伤时间、受伤环境及经过、基础疾 病及过敏史、既往破伤风疫苗接种情况、既往狂犬病疫苗接种 情况等。接诊医师应检查并记录伤口部位、大小、形状、深度、 受污染程度、有无明显异物残留等。 （二）伤口处理。 1.伤口冲洗：无论患者是否曾经自行冲洗伤口，接诊医师 均应仔细进行伤口冲洗。为减轻患者疼痛，可酌情进行局部麻 醉。对于皮肤伤口，应使用肥皂水和一定压力的流动清水交替 冲洗伤口15分钟。如条件允许，建议使用具有国家二类医疗器 械资质的专业冲洗设备和专用冲洗剂对伤口内部进行冲洗。冲 洗时应避免水流垂直于创面，应让水流方向与创面成一定角度， 以提高冲洗效果并减少冲洗导致的组织损伤。对于污染严重和 就诊延迟 （超过6小时）的病例，冲洗的同时用无菌棉球或无 菌纱布擦拭创面以利于更彻底的清除创面附着的污染物。对于 小而深的伤口，应考虑在解剖学允许的情况下，适当扩创后冲 洗。如不能扩创，应考虑将冲洗设备 （如注射器针头）深入伤 口中冲洗，避免伤口内水流交换不充分。最后用生理盐水冲洗 伤口以避免肥皂液残留。对于眼睛和黏膜伤口，应用清水或生 理盐水冲洗15分钟。 2.伤口消毒：彻底冲洗后用含碘消毒剂消毒伤口内部。 3.清创术：所有严重的猪咬伤伤口均需进行清创术，术中 75 应仔细探查伤口，避免遗漏肌腱、血管、神经、骨等深部组织 损伤，并避免异物残留于伤口内。必要时可适当扩大伤口，肢 体部位沿纵轴切开，经关节的切口作S形切开；由浅至深，切 除失活的组织，清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神 经酌情进行修复或用周围组织掩盖；最后再用生理盐水冲洗伤 口并彻底止血。 4.伤口闭合：伤口是否进行Ⅰ期缝合需要综合考虑多方面 因素，如受伤时间、受伤部位、伤口的污染程度、病例的基础 健康状况以及医务人员的临床经验等。猪咬伤伤口感染风险较 大，对于存在高感染风险因素的病例应避免Ⅰ期缝合，如就诊 延迟 （超过6小时）、不易冲洗清创的穿刺伤、贯通伤、累及手 足部位的伤口、伴有广泛软组织缺损的伤口、合并糖尿病、免 疫功能缺陷以及接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的病例等。 此类伤口应充分冲洗、清创、开放引流，可用透气性敷料覆盖 创面，伤口内可放置引流条或引流管，以利于伤口污染物及分 泌物的排出，3～5天后根据伤口情况决定是否延期缝合。伤后 6小时以内就诊的头面部伤口，由于美观的需求较高，并且头面 部供血丰富，建议进行Ⅰ期缝合。 5.敷料选择：猪咬伤的伤口一般采用导流性较好的惰性敷 料，如吸水纱布、灭菌脱脂棉、绷带等；包扎的方式需注意防 止过于紧密的包扎，进而造成局部血运障碍，在条件允许的情 76 况下，可通过 “湿性愈合”的方式加速伤口的愈合。 （三）预防伤口非特异性感染。 预防伤口感染的关键在于尽早正确地进行彻底的伤口冲 洗、清创及伤口覆盖或闭合。对于非常表浅的猪咬伤伤口，不 需预防性应用抗生素。对于存在感染高危因素的患者，推荐预 防性使用抗生素，如咬伤手部或生殖区、难以清创的深部伤口、 伴有深静脉和 （或）淋巴