蚂蚁蜇伤诊疗规范（2021年版）.pdf

蚂蚁蜇伤诊疗规范 蚂蚁 （Ant）是一种常见的昆虫，隶属于昆虫纲，膜翅目， 蚁科。是地球上分布最广泛、种类和数量最多的社会性昆虫， 蚂蚁在全世界达16000种以上，我国约有2000 多种，常见的有 600多种。生活中常见的有工蚁、小黄家蚁、剑颚臭家蚁、伊氏 臭蚁、大头蚁、黑蚁及火蚁等。蚂蚁常在路边、草丛、墙角及 墙缝中筑巢。在我国南方省份蚂蚁物种较丰富，而北方及西北 干旱地区等省份物种较少。根据蚂蚁种类的不同，毒液成分及 含量表现出复杂、多样，但主要含有多肽及蛋白质、生物碱、 蚁酸及生物胺等有毒物质。据不完全统计，随着地球变暖及人 类活动的增加，全球每年被蚂蚁蜇伤后就诊的人数达数百万， 轻者引起局部肿痛，重者可引起过敏性休克，甚至个别病情严 重者可引起死亡等。为更好地指导蚂蚁蜇伤患者的诊疗工作， 提高救治水平及减少死亡，保障医疗质量和安全，制定本规范。 一、流行病学 蚂蚁广泛分布于全世界，主要分布于热带及亚热带地区， 在我国分布范围也甚广，全国各地都有，但主要分布在海南、 广西、云南、广东及福建等地区，在我国蚂蚁蜇伤主要集中在 每年的4～10 月份，白天及傍晚均可发生，常见于户外劳作或 纳凉时，个别也发生在家中。据不完全统计，被蚂蚁蜇伤后约 105 15%会产生局部严重反应，2%会产生严重系统性反应，普通蚂蚁 蜇伤后，症状轻，预后良好，但是火蚁蜇伤后病情较重，极个 别可引起死亡等。 二、发病机制 通常蚂蚁以大颚咬住人的皮肤，用其蜇针将毒囊中大量的 毒液注入皮肤，致使人体发生中毒和 （或）过敏反应。蚂蚁毒 液是复杂的生物毒性化学混合物，其主要活性包括溶细胞性、 溶血性、过敏性、麻痹性及促炎性等，毒液中多肽及蛋白质类 毒素主要起细胞毒性、神经毒性及过敏反应，线性肽具有细胞 溶解和溶血作用，神经毒性肽主要作用于离子通道，阻断突触 传递而引起弛缓性麻痹，导致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑 病、肺部感染及循环衰竭等，多肽是主要的过敏原，引发IgE 介导的速发型过敏反应，磷脂酶作为主要蛋白质毒素之一能引 起神经毒性、血小板活化、过敏反应、溶血和组织损伤；毒性 生物碱会促使肥大细胞释放组胺和血管活性胺类物质，引起溶 血及细胞、组织坏死，火蚁毒液含有大量的疏水性哌啶类生物 碱，短时间内对人体产生强烈的作用，引起烧灼感、水肿、脓 疱、溶血及坏死等；蚁酸具有强烈的细胞毒作用，使细胞内外 渗透压失衡，导致细胞溶解破裂；过多的生物胺使全身毛细血 管扩张、血管容积增大、血管通透性增加，使有效循环血量锐 减，引起头晕、恶心、心悸、血压下降等。目前国内外对蚂蚁 106 致病机制研究的不充分，尚未完全阐明其具体机制，总之，蚂 蚁蜇伤后的中毒效应是多种毒素共同作用的结果，不同种类蚂 蚁引起的中毒机制也不同。 三、临床表现 （一）局部症状。 1.风团和红晕：大多数被蚂蚁蜇伤的患者在伤处皮肤迅速 出现瘙痒、疼痛、红肿及风团样皮疹，一处或多处蜇伤处可见 针尖样皮损。 2.水疱或脓疱：最初24小时内，蜇伤处或其周边可形成水 疱或脓疱 （见图1），在24小时左右达到最大，可持续1周或更 长时间，若未规范处理可继发创面感染。 3.大面积局部反应：部分患者蚂蚁蜇伤部位周围皮肤可出 现大面积红斑，肿胀明显，伴发大片水疱或脓疱。 图1 水疱或脓疱 （二）全身症状。 107 大多数可在蜇伤后数分钟发生，轻者可表现为全身瘙痒， 风团样皮疹 （见图2）或皮下散在性和弥漫性红斑。重者出现头 晕、乏力、烦躁不安、一过性昏迷及抽搐等脑缺氧和脑水肿表 现。少数严重病例可合并致死性心律失常，危及生命。 图2 风团样皮疹 （三）过敏性休克。 多猝然发生，表现为蚂蚁蜇伤后迅速起病，常在短时间内 发生严重反应，部分患者迟发性出现。过敏性休克的主要特点 如下： 1.有休克表现，即收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜65mmHg， 或自基线下降≥30％，患者有出现意识障碍，轻则意识模糊， 重则昏迷。