蜘蛛咬伤诊疗规范（2021年版）.pdfVIP

蜘蛛咬伤诊疗规范 蜘蛛是一类古老的动物，广泛分布于几乎所有的陆地生态 系统，是除昆虫以外最具多样性的陆生无脊椎动物。蜘蛛咬伤 是急诊科常见的动物致伤疾病之一，近年来发病率呈上升趋势。 部分蜘蛛咬伤患者病情较重，是多种急症的诱发因素。但目前 临床上缺乏蜘蛛咬伤的流行病学资料，对于蜘蛛咬伤后的急诊 诊疗也无统一诊疗标准。为进一步规范我国蜘蛛咬伤救治的诊 疗，提升临床救治的能力，降低蜘蛛咬伤后的病死率及致残率， 结合近年来国内外在蜘蛛咬伤诊疗的研究进展，制定本规范。 一、流行病学 蜘蛛咬伤是急诊科的一种常见急症，多发生在雨季和高温 天气，常见于户外劳作或乘凉时。我国蜘蛛种类约有5000余种， 其中剧毒蜘蛛有10多种。普通蜘蛛咬伤症状以局部肿胀、疼痛 为主，不会对患者生命造成危害，大部分蜘蛛咬伤经及时救治， 预后良好，但是剧毒蜘蛛咬伤后患者病情危重，病死率及致残 率高。随着越来越多的人将非攻击性蜘蛛作为宠物饲养，因接 触蜘蛛，特别是蜇毛，出现皮肤和眼球过敏的病例日渐增加。 二、中毒机制 蜘蛛毒素为蜘蛛毒腺分泌的含有无机盐类的有机碱、多胺 和神经递质等小分子物质，富含二硫键的多肽以及酶类蛋白质 124 等组成的种类繁多、极其复杂的具有生物毒性化学混合物。按 成分与生物效应可分为三大类：神经毒素 （Neurotoxin）、坏死 毒素 （Necrotoxin）和混合毒素 （Mix toxin）。神经毒素主要 作用于神经肌肉突触，引起乙酰胆碱从突触小泡释放，引起肌 肉过度去极化，自主神经过度亢奋，出现相应的临床表现。坏 死毒素通过毒素中的鞘磷脂酶可导致溶血，透明质酸酶、蛋白 水解酶可使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解和组织 通透性增大，释放血管活性物质，出现局部肿胀、疼痛等症状。 混合毒素兼具有神经毒素和坏死毒素的特性。 三、临床表现 （一）局部症状。被咬伤处有剧烈针刺样疼痛，或可见小 片青紫区伴周围发红，部分可见2个点状 “牙痕”，多有皮疹及 轻度水肿，有些咬伤患者可见皮肤周围水泡或组织坏死病变。 （二）全身表现。蜘蛛咬伤以局部症状为主，缺乏特异性 的全身表现。咬伤后可出现发热、头痛、头晕、烦躁、焦虑、 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、黄疸、四肢无力、大汗淋漓、皮肤 湿冷等全身表现，严重者可并发急性呼吸衰竭、肾功能衰竭、 心肌炎、过敏性休克等。 四、诊断 蜘蛛咬伤缺乏特异性实验室检查，诊断主要依据蜘蛛咬伤 病史及相应的临床表现。病史询问的重点是蜘蛛咬伤的时间、 125 地点、症状和体征。可以根据发病地域，患者捕捉到或通过图 谱辨认蜘蛛来判断蜘蛛种类。结合患者临床症状和体征判断病 情严重程度。 五、鉴别诊断 （一）毒蛇咬伤。毒蛇咬伤局部可见两颗较大呈 “..”分 布的毒牙咬痕，亦有呈 “：：”形，除毒牙痕外，还出现副毒牙 痕迹的分布形状。蜘蛛咬伤可无牙印牙痕，部分可见2个点状 “牙痕”。蜘蛛咬伤处有剧烈针刺样疼痛，可见小片青紫伴周围 发红，多有皮疹及轻度水肿，有些咬伤患者可见皮肤周围水泡 或组织坏死病变。神经毒类毒蛇咬伤的局部症状不明显，无红、 肿、痛、出血等，或起初仅有轻微的痛、肿和麻痒感，牙痕小 且不渗液。血液毒素类毒蛇咬伤致局部出现明显的肿胀、疼痛、 瘀斑，轻者血自牙痕或伤口处流出难以凝固，严重者可引起伤 口流血不止。细胞毒类毒蛇咬伤主要导致局部剧痛、红肿、水 泡和皮肤、软组织坏死。毒蛇咬伤治疗要点是迅速破坏和清除 局部毒液，减缓毒液吸收，尽早使用抗蛇毒血清。 （二）其他常见毒虫咬伤。蜘蛛咬伤与其他毒虫咬伤鉴别 要点请见表1。 126 表1 蜘蛛咬伤临床特征鉴别要点 类别 类似症状 鉴别要点 治疗要点 蜈蚣 剧痛，局部炎症， 牙痕呈楔状，无下颏牙痕， 5%碳酸氢钠清洗伤口，抗过敏，抗炎及 可有组织坏死 伤口不麻，全身症状轻或无 防治并发症 （如急性肾衰，DIC等）。 胡蜂 局部