海蜇蜇伤诊疗规范（2021年版）.pdfVIP

海蜇蜇伤诊疗规范 海蜇 （Jellyfish）是生活在海洋中的一种腔肠软体动物， 隶属腔肠动物门，根口水母科，海蜇属。在我国黄海、渤海、 东海、南海沿岸水域均有分布。海蜇由半球形的伞部和口腕部 组成，通体透明或半透明 （见图1），游泳者很难发现，故容易 被海蜇蛰伤。海蜇口腕部的丝状触手上有密集的刺丝囊，能分 泌毒液。当人体被海蜇蜇伤后，毒液会引起皮肤局部损害，重 者可导致全身过敏反应、休克，甚至死亡。为了更好地指导各 级各类医疗机构开展海蜇蜇伤患者的规范化诊疗工作，制定本 规范。 图1 海蜇 一、流行病学 我国沿海地区经常发生海蜇蜇伤事件，其中以秦皇岛市、 威海市、大连市及三亚市报告病例居多。每年6～9月为海蜇蜇 伤的高发期，男性略多于女性，病死率约1～3‰。蜇伤部位以 93 下肢居多，其次是上肢、躯干部及头面部。患者病程长短不一， 多数患者在1～2周内痊愈。 二、发病机制 海蜇毒液内含有多种毒素，主要有类蛋白毒素、多肽和酶 类、强麻醉剂、四氨铬物、组胺、5-羟色胺等，有致皮肤坏死， 溶血及心血管、神经、肺脏、肝脏、肾脏损害等多种生物毒性。 当人体与海蜇接触时，其触手上的刺丝囊小管刺入人体并释放 多种毒素，继而引起多种病理生理学改变并产生相应的临床表 现。 毒液中的类蛋白毒素、弹性蛋白酶、羧肽酶等能直接作用 于心肌细胞，造成心肌细胞溶解，还可引起冠状动脉痉挛，冠 状动脉血流量减少，导致心肌严重受损、心律失常、心力衰竭， 甚至心跳骤停。激肽样成分可使局部小静脉和毛细血管扩张， 通透性增加，引起角质细胞水肿，红细胞、中性粒细胞、嗜酸 性粒细胞和淋巴细胞等外渗到组织间隙，导致皮肤充血水肿、 疼痛、发痒、水疱、糜烂、出血等。磷脂酶、皂素等溶血毒素， 具有直接溶血作用。毒素还可增加血儿茶酚胺浓度，改变肺血 流动力学，引起毛细血管渗漏、急性肺水肿。部分毒素可在短 时间内导致肝细胞坏死，还可以作用于肾皮质引起大量透明质 样物质及空泡产生，导致肾功能损害，甚至肾功能衰竭等，此 外，毒素还可作用于中枢和外周神经系统，使神经细胞膜去极 化，阻断或减慢神经传导，引起明显的精神或神经症状。若大 量毒素进入体内，可使全身毛细血管广泛扩张，通透性急剧增 94 加，有效循环血量锐减，导致患者出现顽固性低血压或休克。 三、临床表现 轻型蜇伤仅出现局部皮损表现，中、重型蜇伤可引起全身 过敏反应、休克，甚至死亡。海蜇蜇伤的临床表现与海蜇种类、 患者年龄、健康情况、皮损面积、受伤部位、就诊时间、个体 敏感程度等有关。患者皮损面积越大、皮损部位越接近躯干、 就诊时间越晚，则病情越重，越容易出现并发症。 （一）局部表现。 人体被海蜇蜇伤后，蜇伤部位可有触电样刺痛、麻木，瘙 痒及烧灼感，局部可有线状红斑、丘疹或风团样损害。典型损 害为鞭痕状皮损 （图2），皮损走行多与触手接触方向一致，可 伴有水疱、瘀斑，甚至表皮坏死等。局部皮损较轻者，2～3天 后开始消退，1～2周即可痊愈。严重者可持续数天、数月，甚 至出现皮肤色素沉着、瘢痕形成，坏疽等。 图2 海蜇蜇伤后典型的鞭痕状皮损 （二）全身表现。 中、重型蜇伤后几分钟至数小时内可出现全身过敏反 95 应，主要表现： 1.皮肤黏膜改变：胸部皮肤发紧、皮肤潮红、瘙痒、荨麻 疹及血管神经性水肿，水肿以眼周、口唇、耳部多见。 2.呼吸系统：有咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、咳大量泡 沫样痰等急性肺水肿表现。部分患者出现喉头水肿、急性呼吸 窘迫综合征及呼吸衰竭。 3.循环系统：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、低血压甚 至休克等。 4.消化系统：恶心、呕吐、纳差、腹痛、腹泻、吞咽困难、 唾液分泌增加等。 5.运动系统：弥漫性肌痛、关节痛、肢体肿胀、肌肉痉挛 等。 6.神经系统：头痛、头晕、精神萎靡、烦躁不安、谵妄、 昏迷等。 7.血液系统：凝血功能异常、溶血等。 8.其他：发热、寒战