马咬伤诊疗规范（2021年版）.pdfVIP

马咬伤诊疗规范 马受到激惹或处于病态时易发生攻击行为。人可能因马的 各种过激行为而受到严重伤害，其损伤主要包括被马咬、踢、 踩踏或从马背跌落。随着社会经济发展和人类物质精神文化的 需求提升，人们对赛马、马术和与马相关的体育娱乐、户外休 闲及娱乐骑乘兴趣增加，人们与马的接触频率也逐渐增加，这 些增加了马咬伤的风险。为规范马咬伤诊疗工作，提高医疗质 量，保障医疗安全，制定本规范。 一、马咬伤处置要求 （一）伤情评估。 1.接诊医师首先应检查患者生命体征是否平稳，积极处理 致命的严重创伤和多发伤，检查伤口有无活动性出血，存在活 动性出血的伤口首选压迫止血，对于压迫后仍有出血的四肢伤 口应采用止血带止血 （注意标注止血带时间），对于存在低血容 量性休克的患者，应首先纠正休克，维持患者生命体征平稳。 2.接诊医师应询问患者受伤时间、受伤环境及经过、基础 病及过敏史、既往破伤风疫苗接种情况、既往狂犬病疫苗接种 情况等。 3.接诊医师应检查并记录伤口部位、大小、形状、深度、 受污染程度、有无明显异物残留等，马咬伤以切割撕裂、撕脱 伤常见。马咬人时的暴力瞬间是切割与撕裂的综合，结果往往 68 既有组织缺损，又有缺损周围组织的撕脱、撕裂甚至贯通伤。 裂伤皮肤边缘往往不规则，严重者表现为深部组织撕脱和挤压、 可合并血管、神经、肌腱、骨骼的破坏，更有部分患者可能因 马咬伤致鼻子缺损、截肢等。致死性的损伤 （尽管比较罕见） 通常发生在幼儿的头部和颈部。 4.偶有病例报道全身症状：某些对动物皮毛过敏的患者， 被马咬伤后轻者可表现为咬伤处出现风团样皮疹或皮下散在性 和弥漫性红斑，重者可出现气促、呼吸困难、面色苍白、四肢 厥冷、血压下降等全身过敏反应症状。 （二）辅助检查。 1.实验室检查：对于咬伤的伤口和已感染的伤口,均需要在 抗生素治疗前进行需氧菌和厌氧菌培养。发生了蜂窝组织炎、 关节感染、骨髓炎或脓毒症的患者,全血白细胞计数、C反应蛋 白和红细胞沉降率可能增高,但这些指标正常不能排除上述感 染。 2.X 线平片和超声检查:四肢的咬伤经过查体发现骨折的表 现后需行患肢X 线检查，关节附近的深部咬伤有必要行正位和 侧位的X 线平片检查，以评估骨或关节破坏以及异物 （如嵌入 的牙齿）证据。超声检查有助于识别感染伤口的脓肿形成以及 定位感染伤口内放射线可穿透的异物。 3.计算机断层扫描CT:头颈部的马咬伤偶尔会穿透颅骨。对 于咬伤累及眼眶、眼球等脆弱器官时，需行CT断层扫描检查， 69 系统评估伤者咬伤病情，避免遗漏凹陷性颅骨骨折、眼眶骨折 及眼球的损伤等。对于胸腹部的马咬伤偶可伤及胸腹腔脏器和 肋骨，应根据病情需要进行必要检查。 （三）伤口处理。 咬伤局部处置：早期正确的伤口冲洗和消毒、规范的外科 清创和伤口闭合是最为重要的处置措施。 1.清创：马咬伤多数污染较重，伤口清洗时使用1% 软皂液 和生理盐水交替冲洗伤口及其周围皮肤，持续时间15分钟。必 要时可用无菌敷料进行伤口擦拭以利于更彻底的清除创面附着 的污染物，较深的伤口可用50毫升注射器深入伤口加压进行冲 洗，彻底去除伤口内血块、动物口腔分泌物及深部伤口内的异 物。如伤口疼痛明显可用2%盐酸利多卡因伤口周围局部浸润麻 醉，缓解疼痛。伤口清洗后用0.5%的碘伏或0.1%苯扎氯铵溶液 进行创面的表面和深部消毒。马咬伤造成盲道样、贯通伤口， 钳夹小纱布按上述方法清创。马咬伤创面尤其撕裂伤应清创去 除坏死组织，必要时行扩创术，尽可能早期的彻底清创是预防 伤口感染的关键。 2.软组织损伤的处理原则：若咬伤撕裂的软组织大部分游 离，只要有蒂相连接即可保留缝回原位；已经完全离体的软组 织，只要没有感染坏死，清除无生机组织的同时尽可能保留组 织，争取植入原位，仍有成活可能；尤其血运丰富的面部伤口， 组织愈合能力强、抗感染能力强，原则上不宜牺牲过多组织。 70 3.缝合：（1）术前根据受伤时间，颌面部缺损范围、程度， 缺损处边缘撕裂情况，有无感染，全身情况，离体缺损组织是 否存在等制订手术方式；（2）面部皮肤的缝合