职业卫生与职业医学：第二节 矽尘与矽肺.ppt

矽肺的诊断 1. 诊断原则和方法 可靠的生产性粉尘接触史 现场劳动卫生学调查资料 技术质量合格的高仟伏X线后前位胸片 临床表现 实验室检查 2. 尘肺诊断标准 （GBZ 70—2009） GBZ25-2002《尘肺病理诊断标准》 （1）观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。 矽肺的诊断 （2）壹期尘肺 有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。 矽肺的诊断 （尘肺诊断标准片） （3）贰期尘肺 有总体密集度2级的 小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。 （尘肺诊断标准片） 矽肺的诊断 （4）叁期尘肺 有下列三种表现之一者： 有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm； 有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集； 有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。 （尘肺诊断标准片） 矽肺的诊断 尘肺病的分级 密集度 病变范围 诊断 0/1 ＜ =2个肺区 观察对象 1 至少达2个肺 壹期 2 大于4个肺区 贰期 大阴影 ＜ 20mm × 10mm 叁期 大阴影小于右上肺区或大阴影 ≥20mm×10mm 叁期 大阴影大于右上肺区 叁期 1. 治疗 目前尚无根治办法。 （1）保健康复治疗 （2）对症治疗 （3）并发症治疗 积极控制呼吸系统感染 慢性肺源性心脏病的治疗 呼吸衰竭的治疗 2. 职业病致残程度鉴定 3. 患者安置原则 （陈杰） 矽肺的治疗与处理 见习要求 ◆1.详细询问职业史（患者） 工种、工龄、工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防护措施及使用情况、体检情况； ◆2.职业卫生现场调查情况（医务人员） ◆3.临床表现 症状、体征、实验室辅助检查 * * * *  矽尘 游离SiO2 ，以石英（游离SiO2　99％）为代表 分布： 16km以内的地壳约占28％， 95％的矿石含数量不等的游离二氧化硅 矽尘与矽肺（silicosis） 10mm Quartz crystal DQ12 Quartz 10mm  石英 玛瑙 硅藻土 矽尘与矽肺（silicosis） 矽尘 类型、结构及存在： 结晶型(crystalline) 硅氧四面体排列规则，石英、鳞石英、方石英 （石英石、花岗岩、矿石或其他矿物夹杂） 隐晶型(crypto crystalline) 硅氧四面体排列不规则，玉髓、玛瑙、火石、石英玻璃 无定型(amorphous) 硅藻土、硅胶 、蛋白石、石英熔炼产生的二氧化硅蒸气和在空气中凝结的气溶胶中  游离二氧化硅的同素异构体转化 不同温度和压力下，硅氧四面体形成多种同素异构体 温度↑ 石英→鳞石英→方石英→柯石英→超石英→人工合成的凯石英。 工业生产热加工时，其晶体结构发生改变： 矽砖制造：石英经高温焙烧→方石英和鳞石英， 硅酸盐为原料制造瓷器和粘土砖，焙烧后含有石英、方石英和鳞石英。 硅藻土焙烧→部分转化为方石英。 矽尘与矽肺（silicosis） ＊矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅（SiO2）含量较高的粉尘所致的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 ＊矽肺是尘肺中危害最大最严重的一种，病人约占尘肺总患病人数的一半。 矽肺（silicosis） 矽肺发生的最常见的作业工种： ＊矿山开采、开山筑路、修建水利工程及开凿隧道； ＊玻璃、石粉或耐火材料厂等中的矿石原料破碎、碾磨、筛选、配料； ＊机械制造业中铸造车间的原料粉碎、配料、砂型调制、砂型制作、铸件开箱、喷砂及清砂等作业。 ＊矽尘作业：一般将接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。 影响矽肺发病的主要因素 1.游离二氧化硅的含量 ＊接尘量一定，游离二氧化硅的含量越高，发病时间越短，病情越重； 2.游离二氧化硅的类型 ＊晶体结构不同，致病能力也不同 结晶型（如石英）隐晶型（如玛瑙）无定型