痉挛的临床治疗决策讲座教学PPT课件.ppt

手术治疗原则 手术选择应慎重，尤其对脑瘫患者必须同时考虑手术治疗的即时效应和长期效应 手术治疗原则 根据患儿家庭的期望制定 治疗方案，允许家庭参与 决策过程 考虑家庭支付能力以及 家庭可利用的资源 严重痉挛的患儿在口服抗 痉挛药物失败后可考虑 手术治疗 手术治疗原则 测评外科手术后运动障碍 的改善情况,与生活质量 的评测联合使用 神经和矫形外科手术是痉 挛型脑瘫患儿的补充治疗 方法而不是唯一治疗方法 矫形手术适用于任何年龄的患 者，当痉挛引起解剖结构改变 （脊柱畸形、髋关节半脱位等） 时，都可考虑矫形手术。 手术的最佳选择 脑瘫患者伴单纯偏瘫 联合使用鞘内注射巴氯芬和矫形手术 不用选择性脊髓后根切断术； 痉挛性双侧瘫患者 选择性脊髓后根切除术或鞘内注射巴氯芬 具体情况具体分析 痉挛性四肢瘫患者 认知功能良好，给予鞘内注射巴氯芬 严重认知障碍，仅给予充分的矫形手术,促进护理照顾。 康复治疗原则 考虑对患儿现在以及将来功能活动的影响 让儿童和他们的家庭 成员参与决策过程 所有参与康复治疗的专业人员应首先将资料进行相互交流 注意发掘和吸收己被研究证实有效的特殊的干预方法，将其作为新的治疗手段 随访原则 注射后开始照顾的最佳时间随治疗要求的强度与阶段而定 夹板与BTXA的联合应用因人而异 药物随访的过程中可以调整治疗计划 手术干预后也有必要进行长期的随访 没有任何一种方法被证明比另一种方法产生更好效果 总结 药物干预 辅助物理治疗 局部痉挛 首选BTXA 区域性痉挛 鞘内巴氯芬注射或广泛的神经阻滞 全身化痉挛 口服抗痉挛药物 轻微痉挛 不需要处理或口服药 痉挛严重影响功能或导致肢体畸形、关节挛缩 采用神经或矫形外科手术治疗 综合治疗措施。 痉挛治疗的临床决策从物理治疗与测评开始甚至持续至患者终身 谢谢! Thank you 痉挛 运动障碍 上运动神经元损害的基本表现 其特征是由于牵张反射的兴奋性增高，导致速度依赖性的张力性牵张反射亢进，伴随腱反射亢进。 脊神经 背根 运动神经元 脊神经运动根 来自 肌梭的Ia纤维 发自Golgi腱器的Ib纤维 位于梭外肌纤维上的运动终板 释放抑制性介质 的中间神经元 痉挛症状 阳性症状 肌张力高 腱反射活跃或亢进 出现阵挛 抑制作用减弱所致 阴性症状 缺乏敏捷性 丧失选择性运动控制 耐力降低 由于以中枢神经系统为基础的特殊技能丧失所致 痉挛的益处 在痉挛状态下，肌肉不会发生萎缩 可有效预防深静脉血栓、肢体水肿，骨质疏松 对截瘫患者而言，一定程度的痉挛可维持坐姿、转移、站立甚至行走 预防压疮 治疗决策的影响因素 严重程度 病 程 其他因素 照顾和支持的运用 病变范围 损伤部位 挛 缩 认知障碍 痉挛治疗的常见目标 功能性目标 技术性目标 患者和照顾者的目标 痉挛治疗应达到的目标 改善功能 减少护理难度 活动（行走，正常的步态模式） 进食 转移 穿衣 坐起及体位 个人卫生及洗澡 平衡 床或椅上体位摆放 轮椅使用及灵活性 增加舒适度 性功能 疼痛减少 减少能耗 睡眠改善 预防或治疗肌肉骨骼并发症 矫形支具舒适性的改善 延迟或预防挛缩 修饰 防止半脱位 改善形象 减少压疮 增加了常规用鞋的可选择性及耐久性 防止痉挛 提高了功效，减少了矫形的需要 应考虑的问题 What must think about? 痉挛引起功能障碍吗？ 痉挛影响夜间睡眠吗？ 疼痛是明显的主诉吗？ 痉挛掩盖了其它并发症吗？ 这个特定病人的痉挛经治疗后有改善的希望吗？ 痉挛治疗的好处多于不利影响吗？ 哪种治疗更合适， 药物、物理治疗、矫形器的应用、手术治疗，还是综合治疗？ 病人对治疗的要求现实吗？治疗是否必要，达到什么目标，病人是否咨询过可能的后果。 如何评估治疗效果？ BTXA的选用 首选:局部痉挛的处理 减轻症状 改善外观形象 减轻照顾者生活护理的困难 与其他抗痉挛治疗联合使用 对痉挛所导致的挛缩无效 处理程序 肌痉挛病人 (脊髓损伤、脑外伤、脑瘫、脑血管意外、多发性硬化或神经元变性疾病所致) 评估病人 肌痉挛是否明显的影响了功能（步态、日常生活能力、舒适、照顾）或是否导致肌肉骨骼畸形 没有治疗必要 否 是 处理程序 功能性目标 改善步态、个人卫生、日常生活能力、易于照顾、减少痉挛发生的频率、减轻疼痛 技术性目标 促进去神经支配法、降低肌张力、改善关节位置及其活动范围