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胸痛中心 ACS 救治流程与护理配合 主要内容 1 ACS 的相关基础知识 胸痛中心 ACS 的处理流程 胸痛中心 STEMI 的护理配合 同济医院心内科 心导管室 2 3 何谓 A cute C oronary S yndromes ？ 指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定、破裂和 侵蚀、伴有不同程度的附着血栓和远端血管闭塞，导致 心肌灌注不足，从而引发的一组临床综合征 CK- MB 或肌钙蛋白升高－ STEMI 肌钙蛋白升高－ NSTEMI 或不升高－ UA 同济医院心内科 心导管室 ACS 的临床分型 ACS 突发持续胸痛， ECG 持续 ST 抬高 + STE-ACS (STEMI) - NSTE-ACS 肌钙蛋白 + NSTE-MI 2 次阴性 UA 同济医院心内科 心导管室 ACS 的临床表现 ? 典型表现 ? 间断性或持续性胸骨后闷痛，放射痛 ? 伴有出汗、恶心、呼吸困难、甚至晕厥 ? 时间大于 10-20 分钟 同济医院心内科 心导管室 主要内容 1 ACS 的相关基础知识 胸痛中心 ACS 的处理流程 胸痛中心 STEMI 的护理配合 同济医院心内科 心导管室 2 3 ACS 基本诊治流程 就 诊 胸闷 胸痛 怀疑 ACS （急性冠脉综合症） 持续 ST 段抬高 ST/T 段异常 Troponins 阳性 询问病史 心电图 生化检测 危险分层 诊 断 治 疗 心电图正常 Troponins 阴性 高危 低危 ST 段抬高心梗 非 ST 段抬高心梗 不稳定性心绞痛 （ STEMI ） 再灌注 介入治疗 非介入治疗 （ 2010 ESC ACS Guideline ） S T E M I AHA/ACC 指南 ? 再灌注治疗（第一位重要的措施） ? 急诊 PCI 血运重建 ? 溶 栓 同济医院心内科 心导管室 同济医院不同来院途径 STEMI 患者急救治疗流程图 STEMI 症状 12h 救护车（ EMS ）：行 12 导联心电图并无线传 输，怀疑 STEMI ，通知我院胸痛中心专家 急诊室： 10 分钟内 12-18 导联 ECG 提示 STEMI ，通知胸痛中心专家 基层网络医院：确诊 STEMI 同济医院胸痛中心专家接到电话 10 分钟内阅读 无线传输的 ECG ，或到急诊室会诊，确认 STEMI ，取得家属同意后立即启动导管室，指 导给予负荷剂量抗血小板制剂及其它术前准备、 书面签署冠脉造影 +PCI 知情同意书 2 小时内可行转运 PCI 是 立即转运 ( 入门 - 出 30min) ， 通知同济医院胸痛中心专家 启动导管室 否 就地溶栓 （ D-to-N30min ） 尽快转运 导管室： 30 分钟内人员到达并开机、做好设备及器械、药品准备，患者进入导管室， 检查或书写知情同意书 介入医生确认，有 PCI 指征 是 PCI 补救 PCI 否 CCU 同济医院心内科 心导管室 总缺血时间：每一分钟都有意义 总缺血时间每延长 30 分钟， 1 年死亡率增加 7.5% De Luca, et al. Circulation. 2004;109:1223-1225. 同济医院心内科 心导管室 强调“总缺血时间”的概念 总缺血时间 患者相关延迟 转运时间 D2B ， D2N 时间 出现症状 ? 患者教育 急救系统 医院绿色通道 ? 快速启动 OGara PT, et al. Circulation, 2013;127:1-64. 同济医院心内科 心导管室 2015 再灌注治疗决策 —— 以时间为基础 ? 新指南 3 个要点内容 ? 90 分钟内急诊 PCI F 2 D 90min ? 2 小时内转诊 PCI ? 2 小时以上溶栓后转诊 PCI 同济医院心内科 心导管室 主要内容 1 ACS 的相关基础知识 胸痛中心 ACS 的处理流程 胸痛中心 STEMI 的护