新生儿高胆红素血症专家共识课件.pptVIP

换血疗法 换血指征 ? 出生胎龄 ≥35 周以上的晚期早产儿和足月儿可参照 2004 年 美国儿科学会推荐的换血参考标准 图 3 ，出生体重 2 500 g 的早产儿换血标准可参考 表 1 。 ? 在准备换血的同时先给予患儿强光疗 4~6 h ，若 TSB 水平未 下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后 TSB 下降幅度未达到 34 ~50μmol/L(2 ~3 mg/dl) 立即给予换血。 ? 严重溶血，出生时脐血胆红素 76μmol/L(4.5 mg/dl) ，血红 蛋白 110 g/L ，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。 32 ? 已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到 换血标准，或 TSB 在准备换血期间已明显下降，都应换血。 ? 在上述标准的基础上，还可以 B/A 作为换血决策的参考，如 胎龄 ≥38 周新生儿 B/A 值达 8.0 ，胎龄 ≥38 周伴溶血或胎龄 35 ~37 周新生儿 B/A 值达 7.2 ，胎龄 35~38 周伴溶血新生儿 B/A 值 达 6.8 ，可作为考虑换血的附加依据。 34 换血方法 ? 血源的选择： Rh 溶血病换血选择 Rh 血型同母亲， ABO 血 型同患儿，紧急情况下也可选择 O 型血。 ABO 溶血病如母 亲 O 型血，子为 A 型或 B 型，首选 O 型红细胞和 AB 型血浆的 混合血。紧急情况下也可选择 O 型血或同型血。建议红细 胞与血浆比例为 2 ~3:1 。 ? ? 换血量：为新生儿血容量的 2 倍（ 150~160ml/kg ）。 换血途径：可选用脐静脉或其他较粗的外周静脉，也可选 用脐动、 静 脉或外周动脉、静脉同步换血。 35 换血中应注意的问题 ? 换血过程中应注意监测生命体征（体温、心率、血压和氧 饱和度），并做好记录。注意严格无菌操作。 ? 注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。 ? 换血时需等容量匀速地抽出和输入血液。一般控制全程在 90~120 min 内。 ? 换血后可发生 TSB 反弹，应继续光疗，并每 4 小时监测 TSB 。 如果监测 TSB 超过换血前水平应再次换血。 36 药物治疗 丙种球蛋白 (IVIG) ： 确诊新生儿溶血病者可给予 0.5~1.0g/kg 于 2~4 h 静脉持续输注。必要时可 12 h 后重复使用 l 剂。 人血白蛋白： 当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平 25 g/L 的新生儿，可补充白蛋白 1g/kg ，以增加胆红素和白 蛋白的联结，减少血液中的游离胆红素。若白蛋白水平正常， 则没有必要额外补充白蛋白。但如存在酸中毒，应首先予以 纠正。 四、新生儿重度高胆红素血症的预防 高危因素的评估： 每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高 危因素的评估，对于存在高危因素的新生儿，住院期间应注意 监测胆红素水平及其动态变化趋势，根据上述建议干预，并适 当延长住院时间。常见的高危因素包括： ? 出生后 24 h 内出现黄疸； ? 合并有同族免疫性溶血症或其他溶血（如 G6PD 缺陷）； ? 胎龄 37 周以下的早产儿； ? 头颅血肿或明显淤斑； ? 单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多等。 39 出院后随访计划的制定 ? 每例新生儿出院前都应该测 1 次 TSB 或 TcB ， ? 若出院前胆红素水平处于 Bhutani 曲线（图 1 ）的第 75 百分 位以上，建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平的 动态变化。 ? 出院前胆红素水平处于 Bhutani 曲线（图 1 ）的第 75 百分位 以下的新生儿可以出院，但需根据出院日龄或出院前的胆 红素水平制定出院后的随访计划。 40 ? 鉴于我国目前大部分产科阴道分娩新生儿在出生后 48 至 72 h 出院，剖宫产在 96 至 120h 出院，出院后随访计划可 参考表 2 。 ? 对于存在上述高危因素的新生儿，出院后随访时间可以 考虑提前。 41 附：和母乳喂养相关的黄疸 ? 母乳喂养性黄疸 ? 母乳性黄疸 42 母乳喂养性黄疸 单纯母乳喂养的新生儿最初 3~5d 由于摄人母乳量不足，胎粪 排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工 喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准； 生理性体重减轻通常指体重丢失不应超出出生体重 的：（ D ） A ． 7% B ． 8% C ． 9% D ． 10% E.12% 参考答案：第四版实用新生儿学 56 页 43 母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降 12% 。 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 《中华儿科杂志》 2014 年 10 月 52 卷 10 期 P745~748 2017-08-18 1 主要内容 一 二 三 四 新生儿高胆红素血症的相关概念 高胆红素血症的监测方法 高胆红素血症的干预 新生