诊断第头颈部检查.pptxVIP

头部head examination一.头颅（skull）（一）检查内容 1、视诊——大小、外形的变化、运动异常头颅大小以头围来衡量，头围以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。新生儿头围约34cm, 18岁达53cm或以上。小颅（microcephalia）表现头颅小于正常，伴智力发育障碍。原因囟门过早闭合正常闭合12~18月小头畸形 尖颅（oxycephaly）表现头顶部尖突高起见于尖颅并指（趾）畸形（acro-cephalosyndactylia），即Apert综合征原因矢状缝与冠状缝过早闭合方颅（squared skull）表现前额左右突出、头顶平坦呈方形。见于小儿佝偻病先天性梅毒巨颅（large skull）表现额、顶、聂、枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，由于颅内压增高,压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露（落日现象）。见于脑积水原因脑积水致使颅内压增高长颅（delichocephalia）表现自颅顶至下颌部的长度明显增大。见于Manfan综合征肢端肥大症变形颅（deforming skull）表现发生于中年人以颅骨增大变形为特征同时伴长骨的骨质增后厚与弯曲。见于变形性骨炎（三）头颅运动异常与疾病头部活动受限见于颈椎疾患；头部不随意地颤动见于震颤麻痹；与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征见于严重主动脉关闭不全。二.颜面及其器官（一）.眼（eye）在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。视野：当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，与中央视力相对而言，它是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。（一）.眼（eye）色觉：色觉的异常可分为色弱和色盲两种，色弱是对某种颜色的识别能力减低；色盲是对某种颜色的识别能力丧失。色盲又分先天性与后天性两种，先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色最常见，（一）.眼（eye）遗传方式为伴性遗传，男性发病率为4.7%，女性为0.7%；后天性者多视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起。蓝黄色盲视为少见，金色盲更罕见。色觉障碍者不适宜从事交通运输、警察，美术等职业。 2.眼睑（eyelids）有无:睑内翻（沙眼）眼睑下垂（双侧 先天性，重症肌无力，单侧 蛛网膜下腔出血，脑脓肿）眼睑闭合障碍(面神经麻痹）眼睑水肿（肾炎，慢性肝病，贫血）等眼睑下垂3.结膜（conjunctiva）内容分睑结膜，穹窿部结膜，球结膜三部分，有无充血（结膜炎）、出血（高血压，动脉硬化）、水肿（肾炎）、苍白（贫血）、滤泡（沙眼）等。4.眼球（eyeball）外形 眼球突出：双侧—甲亢；单侧—球后肿瘤 眼球下陷：双侧—老年人、严重失水单侧— Horner综合症、眶尖骨折甲亢眼征① Stellwag征（瞬目减少征）②Graefe征（上睑挛缩征）眼球下转时上眼睑不能相应下垂； ③Mobius征（辐辏无能征、聚合无能征）④ Joffroy征（皱额无能征）；上视无额纹。4.眼球（eyeball）运动活动受限：颅神经麻痹眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，见于内耳眩晕症、小脑疾病。5.角膜（cornea）角膜为眼球前方一透明膜。正常：透明检查注意：是否透明，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管及老年环。6.巩膜（sclera）正常巩膜为瓷白色，不透明。检查注意有无黄染。7.瞳孔（pupil）正常为圆形双侧等大直径约3-4mm。7.瞳孔（pupil）形状不规则：虹膜后粘连，外伤等大小异常缩小——病理情况：虹膜炎、有机磷中毒、吗啡药物反应等。扩大——病理情况：外伤、颈交感神经刺激、药物影响（阿托品）。双侧大小不等——提示有颅内病变，外伤肿瘤、脑疝等。7.瞳孔（pupil）直接对光反射间接对光反射对光反射迟钝或消失见于昏迷病人， 脑死亡对光反射消失。7.瞳孔（pupil）集合反射检查方法嘱被检查者注视1米以外的目标（手指），将目标逐渐移近眼球（5~10cm），正常反应为双眼内聚，瞳孔缩小。集合反射消失见于动眼神经功能损害8.眼底检查需借助检眼镜，视乳头水肿常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高时。 （二）.耳（ear）耳廓：有无畸形、红肿、结节外耳道：有无异常分泌物，有脓液流出并有全身症状应考虑急性中耳炎，有血液或脑脊液流出则考虑颅底骨折。乳突区：有无压痛，耳廓后皮肤有红肿，乳突有压痛为乳突炎。（三）鼻（nose）1、鼻外形皮肤：色素沉着（黑热病，慢性肝脏疾病）鼻梁部皮肤出现红色斑块并向两侧面部扩展见于SLE、蛙状鼻（鼻息肉）、鞍鼻（鼻骨折、发育不良等）2、鼻翼煽动见于伴呼吸困难的高热疾病、支气管哮喘、心源性哮喘（三）鼻（nose）鼻出血：多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。双侧出血则多由全身性疾病引起，如某些发热性传染病、血液系统疾病、高血压病