诊断正常心电图.pptxVIP

（一） 心脏的电激动传播窦房结结间束房室结希氏束左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞心电图基础心电图：electrocardiogram ECG是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图连接肢体导联 右上肢 (RA)－红色 右下肢 (RF)－黑色 左上肢 (LA)－黄色 左下肢 (LF)－绿色胸导联（6个）六个胸导联位置的安放V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 位于V2与V4连线中点 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处标准12导联Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,AVR,AVL,AVF V1,V2,V3,V4,V5,V6(有时加作V7,V8,V9, V3R, V4R, V5R而成为18导联)心电图各导联记录同一个心脏的电活动，各导联的波型看起来不一样，因为是从不同的位置监测其电活动。在某导联你可能看不到某个波，但用6个不同的肢体导联位置，该波在某些导联中将较好地显示出来1、心电图记录纸纵向距离：代表电压若1mV定准电压 ＝ 1cm ， 则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格 （二） 心电图各波段的形成与命名- P波- PR段、PR间期- QRS波群- ST段、T波- QT间期- U波 心电图各段命名 正常窦性心电图心电图各段的命名P波PR段PR间期QRS波群ST段T波QT间期QRS波群 第一个正向波为R波，R波之前的负向波为Q波，S波是R波之后第一个负向波，R’波是继S波之后的正向波,R’波后再有负向波为S’波QRS波群的命名示意图2.各波振幅的测量 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平3.各波段时距的测量 从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘 一共有12个导联,我们应以哪一个导联测的测量为准呢? 1. P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽 的P波及QRS波进行测量. 2. PR间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量. 3. QT间期测量应取12个导联最长的QT间期ST段移位的测量 以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。 报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。 室壁激动时间（VAT）QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。若R波有切迹或有R’波，以最后的R波峰为准。4. 心率测量（1）心律齐时的心率测量（2）心律不齐时的心率测量（1）心律齐时的心率测量 测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。 心率尺直接读出相应的心率数。 目测法目测法测量心率值心率为60次/分（2）心律不齐时的心率测量 测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。 数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。三、 正常心电图波形特点与正常值1. P波 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。 方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。2. PR间期 正常成人PR间期为0.12s～0.20s。 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。3. QRS波群（1）时间（2）肢导联QRS波的形态与电压（3）心前区导联QRS波的形态与电压（4）Q波1）总时间： 多为0.06～0.10s 最宽不超过0.11s。（1）时间2）室壁激动时间： VATV1≤0.03s VATV5≤0.05s。 （2）肢导联QRS波的形态与电压 1）形态： I、II导联主波向上 aVR主波向下 2）电压： RaVR 0.5mV，RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV 任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV（3）心前区导联QRS波的形态与电压1）形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S＜1 V3、V4导联： R/S ≈1 V5、V6导联： R/S＞1 2）电压： RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)， RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。 任何导联正向波和负向波绝对值相加≥ 0.8mv。（4）Q波 电压：＜同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：＜0.04s。 V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。异常Q波4. ST 段 多为一等电位线，可有轻微偏移。 下移幅度：不超过0.0