护理文书书写规范制度规范工作范文.pptVIP

护理文书书写规范;护理文书书写规范; 护理文书书写规范  护理文书是指护理人员在护理过程中形成的文字、符号 、图形等资料的总和。护理文书是医疗文书不可缺少的重要组成部分，贯穿于医疗护理的全过程，是衡量医疗、护理的重要标准和法定性文件。护士必须熟练掌握护理文书书写内容及要求，严格执行护理文书管理制度，防范护患纠纷，确保护理质量。各科护士长是护理文书书写第一责任人。;  护理文书书写基本要求  （一）书写护理文书必须客观、真实、准确、及时、规范。 （二）使用蓝黑墨水笔或黑蓝碳素笔书写（有特殊要求时除外） （三）由注册护士书写，实习、试用护士书写的护理文书需经本科室注册护士审阅、修改并签名。进修护士经医疗机构确认，具备胜任本科室护理工作能力后方可书写护理记录。 （四）书写护??文书须文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写;不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹  （五）按照规定内容书写，书写者必须签全名。各种记录表格的眉栏包括姓名、科室、 床号、住院病历号、页码（设计于表格底部居中）均应认真填写，不得漏写 。 （六）使用医学术语。通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。使用阿拉伯数字写日期，日启用;公历年，时间用北京时间，24小时制记