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谢谢聆听 ! 敬请指教！ 2018/11/20 28 谢谢聆听 ! 敬请指教！ 2018/11/20 28 压疮（ Pressure Sore) 定义： 是机体某一部位因长期过度受压，由压 力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组 织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、 老年人中较常见，特别是瘫痪患者 。 2018/11/20 1 压疮发生的内源性因素 4. 年龄： 老年人 70 岁的老年病人 5. 体重： 肥胖者、消瘦者、营养不佳者 6. 体温： 发热病人 7. 精神心理因素 : 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导 致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 2018/11/20 2 2018/11/20 压疮 --- 外源性因素 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 3 分期 2018/11/20 ? Ⅰ期 ? Ⅱ期 ? Ⅲ期 ? Ⅳ期 ? 可疑深部组织损伤 ? 不可分期 4 临床表现 ? Ⅰ期 在骨隆突处 ，皮肤出现压之 不褪色的局限性 红斑，但皮肤完 整。 ? Ⅱ期 表皮和真皮 缺失，在临床可 表现为粉红色的 擦伤，完整的或 开放 / 破裂的充血 性水疱，或者表 浅的溃疡。 2018/11/20 5 临床表现 ? Ⅲ期 失去全层皮肤组织 全层伤口， ，除了骨、肌腱或 肌肉尚未暴露外， 可见皮下组织。可 有潜行和窦道 ? Ⅳ期 失去全层皮肤组织 全层伤口， ，伴骨、肌腱或肌 肉外露，局部可出 现坏死组织脱落或 焦痂。通常有潜行 和窦道。 2018/11/20 6 临床表现 ? 可疑深部组织损伤 力或剪切力的损害 皮下软组织受到压 ，局部皮肤完整但 可出现颜色改变， 如紫色或褐红色 ? 不可分期 全层皮肤组织，溃 全层伤口，失去 疡的底部被腐痂（ 包括黄色、黄褐色 、灰色、绿色和褐 色）和 褐色、褐色或黑色 / 或痂皮（黄 ）覆盖 2018/11/20 7 病案资料 ? 姓名：周明辉 性别：男 ? 年龄： 53 岁 婚姻状况：已婚 ? 文化程度：中学 过敏史：无 ? 主诉：“ 右臀部软组织溃烂渗出 10+ 天” 2018/11/20 8 病案资料 ? 现病史：患者于 10 天前出现右臀部皮肤发红，逐渐 2018/11/20 破溃，渗出，予伤后换药后病情无好转，院外自行护 理，伤口无好转，创面逐渐扩大渗出增加，患者症状 现病史：患者 5+ 小时前外 反复且加重，右臀部部创面扩大，遂即到我院就诊。 出劳作后突发胸部大汗淋 患者创面位于右臀部，创面大小为 漓，全身无力站立不稳， 伴恶心无呕吐。 5*6cm2 ，深约 4cm ， 创面内部分坏死的黑色组织，渗出较多，为脓性分泌 既往史：高血压病史，糖 物，创周红肿，局部皮温较高，基底系老化的肉芽组 尿病病史。 织，深达骨膜，患者自带尿管入院，保留导尿已经 2 月 ，于 2013.9.24 日更换尿管。 ? 患外伤手术室 9 病案资料 ? 外伤手术史： ? 2+ 年外伤后腰椎骨折出现双下肢截瘫 ? 既往病史： ? 2+ 年外伤致胸 11,12 骨折钢板内固定术，术后出现瘫痪及大 小便失禁病史， 5+ 月前右臀部行褥疮皮瓣转移术。 2018/11/20 10 病案资料 ? ? ? 2018/11/20 查体： T37.2 ℃ P8 6 次 / 分 R20 次 / 分 BP134/88mmHg 面容正常，生命体征平稳，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆， 直径约 2.5mm ，光反射灵敏，唇无发绀，气管居中，心肺听诊无异常 。创面位于右臀部，创面大小为 5*6cm2 ，深约 4cm ，创面内部分坏死 的黑色组织，渗出较多，为脓性分泌物，创周红肿，局部皮温较高， 基底系老化的肉芽组织，深达骨膜，患者自带尿管入院，保留导尿已 2+ 月。 随机血糖： 6.8mmol/L 。 11 辅助检查 ? 1 、完善血尿常规、生化全套、输血前检查、凝血功能等检查 ? 2018/11/20 2 、创面分泌物细菌培养 12 目前诊断 2018/11/