宫颈癌课件课件.pptVIP

? 切缘和影像学检查均阴性并无高危和中危因素者， 可选择：①盆腔放疗±含顺铂的同期化疗 + 阴道 近距离放疗；②宫旁广泛切除、阴道上段切除 + 盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样。如果 有中危因素（如原发肿瘤大、深部间质浸润、淋 巴脉管间隙浸润），建议行盆腔放疗±阴道近距 离放疗。对肉眼见病灶残留、影像学检查阳性、 淋巴结±宫旁阳性和（或）手术切缘阳性的患者， 建议行同期放化疗。阴道切缘阳性者，建议行个 体化近距离放疗。 恶性度较高 ? 桶状病灶多 ? 放疗不敏感（与鳞癌相比） ? 卵巢转移高： 10%-28.6% ? ? ? ? ? 手术为主 手术范围扩大 强调综合治疗 慎重保留卵巢 一、防止漏诊和误诊 ? 常规窥器检查，必要时 刮片、阴道镜、活检等 检查 二、妊娠、分娩对宫颈癌的影 响 ? 妊娠促进癌转移和发展 ? 分娩加速癌扩散 三 、处理 ? CIN ：产后复查再处理。 ? 浸润癌：按非孕期原则处 理，结合胎龄决定治疗时 机和方案。 I 期： 81.6 ％ ? II 期： 61.3 ％ ? III 期： 36.7 ％ ? IV 期： 12.1 ％ 总： 59.8 ％ ? 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 I II III IV ------ FIGO 谢谢大家 谢谢大家 谢谢大家 谢谢大家 谢谢大家 谢谢大家 谢谢大家 闭孔神经 ? ? 卵巢功能的保留 阴道功能的改善 非激素依赖型肿瘤 ? 鳞癌卵巢转移率极低 ? 避免过早绝经 ? ? ? 腹膜反折阴道延长术 乙状结肠阴道延长术 ? ? 体外照射 腔内放疗 ? ? 外照射放疗（ External-Beam Radiation Therapy ， EBRT ） 以 CT 为基础的放疗计划辅以适形挡板是进行 EBRT 的标准 方案。判断肿瘤有无浸润周围软组织和宫旁组织时， MRI 的 效果最佳。如果患者未接受手术， PET 有助于判断淋巴结有 无转移。如果有肉眼可见病灶， EBRT 需要覆盖整个病灶。 此外，还需包括宫旁组织和宫骶韧带、骶前淋巴结及其他可 能发生转移的淋巴结，还要保证放疗野覆盖一定范围正常阴 道组织（至少在病灶外 3cm ）。如果手术未发现淋巴结转 移或影像学检查未发现肿大淋巴结，放疗野体积需要包括髂 外淋巴结、髂内淋巴结和闭孔底部。如果发生淋巴结转移的 风险较大（如肿瘤体积较大、可疑或发现真骨盆下段有异常 淋巴结），放疗野还需要覆盖髂总淋巴结区。如果发生髂总 或腹主动脉旁淋巴结转移，则需要进行延伸野放疗，放疗野 需包括腹主动脉旁，上界达到肾血管水平（放疗野可能需要 进一步向头侧延伸，以包括受累淋巴结）。 ? 治疗镜下微小淋巴结转移灶时，放疗 剂量约为 45Gy （分割放疗时，常规 每天 1.8 ～ 2.0Gy ），如果存在大块 局限性病灶，则需要追加高度适形放 疗，剂量为 10 ～ 15Gy 。多数接受 EBRT 的宫颈癌患者，在放疗期间会 接受同期含铂方案化疗（单药使用顺 铂或顺铂 +5-Fu ）。 外照射结束后 1 周左右两次腔内照射 ? ? ? 逐渐得到重视 同期放化疗 新辅助化疗 化疗前 化疗后 2 周 化疗后 1 周 手术 + 同期放化疗：术后盆腔淋巴 结阳性，切缘阳性，宫旁阳性、 低分化鳞癌、腺癌 ? 同期放化疗（ + 手术）： IIb-IVa ? 新辅助化疗 ? 转移病例及复发病例不适合放疗 或手术者。 ? ? 建议锥切。保留生育功能者如锥切切缘阴 性（标本最好整块切除，病灶边缘距离切 缘 3mm ），术后随访观察。如切缘阳性， 再次锥切或行根治性宫颈切除术。不保留 生育功能者切缘阴性并有手术者禁忌症， 可观察随访。切缘阴性无手术禁忌症者建 议行筋膜外子宫切除术。切缘阳性为 CIN 者，行筋膜外全子宫切除术，切缘为癌者 建议行改良根治性子宫切除 + 盆腔淋巴结切 除术（证据等级为 2B ），可考虑行前哨淋 巴结显影（证据等级为 2B ）。也可考虑重 复锥切以明确浸润深度。 ? 保留生育功能者推荐：①根治性宫颈切除 术 + 盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样 （证据等级为 2B ）。可考虑行前哨淋巴结 显影（证据等级为 2B ）。也可以行②锥切 + 盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样 （证据等级为 2B ）。可考虑行前哨淋巴结 显影（证据等级为 2B ）。切缘阴性者（标 本最好整块切除，病灶边缘距离切缘 3mm ），术后随访观察。切缘阳性者， 再次锥切或行根治性宫颈切除术。 行保留生育功能术后患者如有持续性 HPV 感 染或持续性不正常阴道细胞学涂片，或者要 求手术切除子宫者，在完成生育之后可考虑 切除子宫和阴道上段。 ? 不保留生育功能者可选择：①改良根治性子 宫切除 + 盆腔淋巴结切除术±主动脉旁淋巴结