胃癌的诊疗规范课件.ppt

【 胃癌根治术方案选择】 ? 内镜下粘膜切除术（ endoscopic mucosa resection,EMR ）和内镜下粘膜下切除术 （ andendoscopic submucosa dissection,ESD ） ? 适应证： 高分化或中分化，无溃疡，直径小于 2cm ，无淋 巴结转移的粘膜内癌。 ? 腹腔镜胃癌根治术： 是微创手术技术，目前应当选择 I 期患者为宜。 ppt 课件 42 【 胃癌根治术方案选择】 ? D1 根治术： ? 适应症：粘膜内癌直径超过 2cm 的，以及侵犯粘膜 下层的。 一旦出现淋巴结转移，应施行 D2 手术。 ? D2 根治术是胃癌的标准术式。 ? 适应症：肿瘤浸润深度超过粘膜下层（肌层或 以上），或伴有淋巴结转移但尚未侵 犯邻近脏器，均应当行（ D2 根治术）。 ppt 课件 43 【 胃癌根治术方案选择】 ? 标准手术 + 扩大切除 。 ? 标准手术 + 联合脏器切除 。 ? 适应症：肿瘤浸润邻近脏器者。 ppt 课件 44 【 胃癌根治术的禁忌证】 ? 全身状况无法耐受手术； ? 局部浸润广泛无法完整切除； ? 己有远处转移的确切证据，包括远处淋巴结转 移、腹膜广泛播散、肝脏 3 个以上转移灶； ? 心、肺、肝、肾等重要脏器功能明显缺陷 ； ? 严重的低蛋白血症、贫血、营养不良等情况无 法耐受手术者。 ppt 课件 45 【胃癌姑息性切除方案选择】 ? 适应证 : 原发灶无法完整切除或为了减轻梗阻、 穿孔、出血等并发症而做的手术。 ? 姑息性手术以解除症状、提高生活质量为目的。 ? 手术方案： ? 胃空肠吻合术 ? 胃造瘘 ? 空肠造瘘或营养管置入 ? 穿孔修补 ppt 课件 46 【放射治疗】 ? 放疗或放化疗目的：施行术前或术后辅助治疗、 姑息治疗和改善生活质量。 ? 术前放化疗适应证：不可手术切除的局部晚期 或进展期胃癌。 ? 术后放化疗适应证： T3-4 或 N+ 的胃癌。 ? 姑息性放疗适应证：局部区域复发和 / 或远处转移 ppt 课件 47 【放射治疗方案选择】 ? 根治术后病理为 T3-4 或淋巴结阳性 （ T3-4N+M0 ） 者，如未行 D2 术，且未行术前放化疗者，术后 同步放化疗。 ? 局部晚期不可手术切除的胃癌 （ T4NxM0 ）， 术前同步放化疗，治疗后重新评估，争取根治。 ? 非根治性切除，有肿瘤残存者术后同步放化疗 。 ppt 课件 48 【放射治疗方案选择】 ? 局部区域复发的胃癌，放疗或放化疗 。 ? 病变范围相对局限、骨转移引起的疼痛和脑转 移等，行转移灶或原发病灶的姑息减症放疗。 ? 照射技术、靶区设定、照射剂量 （略 ） ? 同步放化疗的化疗方案：采用以 5- 氟尿嘧啶 （ 5-FU ）或卡培他滨为基础方案的同步化放疗。 ppt 课件 49 【内镜检查】： 色素内镜、放大内镜 ? 超声胃镜：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃 周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌 的术前分期。 ? 对拟施行内镜下粘膜切除（ EMR ）、粘膜下层切除（ ESD ）等微 创手术者必须进行此项检查 ? 胃镜：确诊胃癌的必须检查手段，确定肿瘤位 置，获得组织标本行病理检查。 ? 腹腔镜：