恶性室性心律失常药物有效治疗.pptVIP

;;;抗心律失常药物的应用;抗心律失常药物应用;六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用 七十年代初发现胺碘酮有明显抗心律失常作用 八十年代初美国用于治疗顽固性心律失常，因剂量大(负荷剂量达37.8g,维持量达1.2g/d)，出现毒副作用 1989和1991年心律失常抑制试验(CAST I和II)的结果表明， IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后 室性心律失常作用值得怀疑--重新评价胺碘酮治疗心律失常 的地位 目前临床进展：GESICA, BASIS, PILOT, CAMIAT, EMIAT, ATMA, CTAF 等临床结果充分肯定了胺??酮的地位;抗心律失常作用 减慢窦性心率 延长心肌动作电位时程和有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导;抗心肌缺血作用 降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉血流量 口服负性肌力作用轻或无 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量;胺碘酮概述;;胺碘酮的适应症;胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用　; 1.心肌梗死合并心律失常;结 果; 低剂量胺碘酮显著降低心梗后 高危人群心律失常事件的发生率及 由之所致的死亡率。;;2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南 持续室速;;2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南 持续室速;STEMI 治疗指南 –ACC/AHA 2004;利多卡因的评价;胺碘酮在心梗合并心律失常中的应用进展;研究目的：评价低剂量胺碘酮治疗严重充血性心衰的临床疗效研究设计：多中心、前瞻性的随机研究 研究对象：516例常规治疗的慢性充血性心衰病人(左室射血分数≤0.35； 舒张末期直径指数≥3.2cm/m2；心胸比率≥0.55) 研究方法：随机分成二组： －胺碘酮组260：除一般抗心衰治疗外，负荷量600mg/d14 d， 维持量300mg/d 2年 －对照组256：接受一般抗心衰治疗 随访时间：2年; 胺碘酮显著降低总的死亡危险28% ;胺碘酮降低无室速人群死亡危险24.5% (图A) 胺碘酮降低室速人群死亡危险34% (图B); 胺碘酮改善心功能至少一个级别 (P0.03) 胺碘酮降低死亡和心衰住院的危险31% (P0.01); GESICA研究首次证明胺碘酮早期、 持续地降低严重心衰病人的死亡率和住院率,尤其是对于伴有室速的心衰病人。;胺碘酮在心衰合并心律失常中的应用进展;3.威胁生命的室速或室颤;威胁生命的室速或室颤;结 果;胺碘酮在威胁生命室速，室颤中的应用进展;胺碘酮在心肺复苏中的应用;心律失常处理程序 （2005年心肺复苏指南）;;;;;;;;; 胺碘酮在院外难治性 室性心律失常中的应用ARREST Amiodarone in our of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias;;;胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效;从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的影响;;在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究;试验目的;ALIVE试验设计;ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响;ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响;ALIVE试验结论;;胺碘酮在心肺复苏中应用的安全性;胺碘酮在心肺复苏中应用的安全性;;;室颤/无脉搏室速处理程序;持续室速/室颤：预防发作;胺碘酮室性心律失常应用进展;剂量与用法;心律失常的治疗