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内科学典型病例分析 病例一、急性左心衰 病例二、劳力性心绞痛 病例三、心肌梗死 病例四、阵发性室上性心动过速 病例五、主动脉瓣狭窄 病例六、急性心脏压塞 病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭 病例八、支气管哮喘 病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克 病例十、血行插散型肺结核 病例十一、结核性胸膜炎 病例十二、肺 癌 病例十三、慢性胃炎 病例十四、十二指肠溃疡 病例十五、肝炎后肝硬化 病例十六、原发性肝癌 病例十七、肝性脑病 病例十八、急性胰腺炎 病例十九、肠结核 病例二十、结核性腹膜炎 病例二十一、甲状腺功能亢进症 病例二十二、糖尿病 病例二十三、糖尿病酮症酸中毒 病例二十四、重型再生障碍性贫血 病例二十五、自身免疫性溶血性贫血 病例二十六、急性淋巴细胞白血病 病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血 病例二十八、脑出血 病例二十九、新型隐球菌脑膜炎 病例三十、慢性肾炎 病例三十一、肾病综合征 病例三十二、慢性肾盂肾炎 病例三十三、慢性肾衰竭 病例三十四、系统性红斑狼疮 精品文档 病例三十五、有机磷农药中毒 病例一 急性左心衰 病史 1．病史摘要： 杨××，男， 56 岁。主诉：发作性胸痛 5 天，阵发性呼吸困难 2 小时。 患者 5 天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼 痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心 肌梗死”，给予尿激酶溶栓， 2 小时后疼痛减轻； 2 小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、 喘息、强迫坐位， 伴大汗、 烦躁， 咳嗽、咳粉红色泡沫痰， 经抢救好转， 准备行 PTCA及支架术。 既往无高血压病史，有 20 年吸烟史， 20 支／日，无嗜酒。 2．病史分析： (1) 在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病 ( 急性广泛前壁心肌梗死、 乳头肌功能不全或断裂、 室间隔破裂穿孔 ) 、感染性心内膜炎、 高血压性心脏病血压急剧升高等。 还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴 随症状等。 (2) 常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型： a、吸气性呼吸困难， 特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等； b、呼 气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气 肿合并感染等； c 、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺 栓塞、气胸等。②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起，呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难 和端坐呼吸；重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫痰，肺部闻及哮鸣音， 故又被称“心源性哮喘”。该患者以明确的急性心肌梗死人院，无呼吸道疾病史和中毒病史， 结合其临床表现多考虑心源性哮喘。 (3) 病史特点：①男性，有急性心肌梗死病史。②用力后突然出现呼吸困难，喘息、咳嗽、 咳粉红色泡沫样痰，大汗、烦躁。 体格检查 1．结果： T 36.5 ℃，P 138 次／分， R 40 次／分， Bp 160 ／100mmHg。 自主体位，神志清楚，口唇发绀，皮肤黏膜无黄染；胸廓对称无畸形，双肺叩诊为清音， 双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音，尤以肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外 2 侧 0.5cm 处，范围约 2.5cm ，心浊音畀稍向左扩大，心率 138 次／分，律齐，心尖部第一心音 减弱， P2 亢进，心尖部可闻及 3 ／6 级收缩期杂音、向左腋下传导，闻及舒张早期奔马律；腹 平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性；四肢脉搏搏动对称良好，周围血管征阴性。 2．体检分析： (1) 查体特点：①双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音。②心界稍向左扩大，心率快，第一