内科护理学：呼吸系统知识点.pdfVIP

呼吸系统疾病病人的护理 第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一． 咳嗽与咳痰 1． 概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并 发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎 及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管 扩张症。 2． 护理评估： A． 病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色 痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血 液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。 B． 身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、 湿啰音。 C． 实验室及其他检查：痰液检查，血气分析， X 线胸片，纤支镜检查，肺功能检 查。 3． 护理诊断：清理呼吸道无效。 4 ． 护理措施： A． 清理呼吸道无效： 病情观察 观察咳嗽、 咳痰情况， 记录痰液的颜色、 量、性质。 B． 环境与休息：室温 18-20 度，湿度 50%-60%。 C． 饮食： 适当增加蛋白质和维生素； 给予充分水分， 使每天饮水量达到 1.5L-2L 。 D． 促进有效排痰： a. 有效咳嗽：适用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位， 腹式呼吸 5-6 次，屏气 3-5 秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气 3-5 秒，身体前倾，进行 2-3 次短促有力的咳嗽。如胸部有伤口可用双手或枕头轻 压伤口两侧， 使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起， 避免牵拉疼痛。 b. 胸 部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。 c. 胸部叩击：适用于久病 体弱，长期卧床，排痰无力者。 d. 体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等 有大量痰液排出不畅时。 e. 机械吸痰： 适用于痰液黏稠无力咳出、 意识不清或 建立人工气道者。 二． 肺源性呼吸困难 1． 概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客 观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体 缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 呼吸困难根据其临床特点分 3 类： A. 吸气性呼吸困难：重者可出现“三凹征” ， 即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。 B. 呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 2． 护理诊断：气体交换受损；活动无耐力。 3． 护理措施： A． 气体交换受损：病情观察，判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程 度；环境与休息，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原；保持呼吸道畅通；氧 疗和机械通气的护理；用药护理；心理护理。 B． 活动无耐力：保证充分的休息，采取舒适体位，使用枕头、靠背架或 床边桌支撑物 增加病人舒适度；呼吸训练；逐步提高活动耐力。 三． 咯血 1． 概述：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺组织的的血管破裂导致的出血并导致的出血经咳 嗽动作从口腔排出。我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张症和支气管肺 癌。咯出的血色多数鲜红，混有泡沫或痰，呈碱性。 根据咯血量，临床将咯血分为痰中带血、少量咯血（每天＜