呼吸领域学术推广思路三个阶段.pptx

呼吸领域学术推广思路——三个阶段 Page ? ? 呼吸领域学术推广最终要达成的目标观念目标：认可拜复乐在社区感染初始经验治疗的一线用药地位早用，多用怎么用为什么用Phase 1Phase 2Phase 3行为目标：对于常见社区获得性呼吸道感染患者，初始治疗首选拜复乐不了解，不认可产品优势，无治疗需求了解认可产品优势，希望尝试使用我们要讲什么话题，才能最终引导医生的观点？12为什么用怎么用针对不同处方阶段，需要解决不同的问题3早用，多用医生认知阶段稳定处方不出方或很少处方开始尝试使用行为现状面对众多感染，如何选择合适病人类型处方认可拜复乐在社区感染初始经验治疗的作用，担心多用会产生耐药习惯处方的药物已满足目前治疗需求,不需要使用拜复乐背后观念12为什么用怎么用针对不同处方阶段，需要解决不同的问题3早用，多用医生认知阶段可选择药物多折点改变进一步拓宽了药物选择范围CRTI致病菌以肺链为主，是否覆盖非典不重要非典发病率不高非典可自愈，不需要覆盖大环内酯就可以有效覆盖非典目前应用的药物可以满意疗效头孢＋大环内酯联合可以全面覆盖拜复乐与左氧相同需改变的医生认知头孢对大环内酯耐药率高，存在交叉耐药支原体耐大环内酯类－成人及临床数据跟左氧相比－疗效更好，不易耐药（MPC),老年CAP效果好－CAPRIE病原学流调结果各国指南强调覆盖是否覆盖对于治疗周期和预后的影响改变医生观念的方法 不同药物选择: 头孢＋大环内酯已不能获得满意疗效 拜复乐与左氧的差异化－最好的喹诺酮社区感染应考虑肺链和非典的混合感染肺链是最主要的病原体支原体地位日益重要达成目标需要解决的问题－认可肺链，不认可非典型病原体1.在成人CRTI中，支原体感染发病率有这么多吗？解决方法： 支原体微生物学特性－医生直观印象 国际国内流调结果 成人支原体数据支持资料： 呼吸科室会幻灯片CROTC专家幻灯片肺炎支原体的生物学特点支原体是细胞外生存的最小微生物，0.3～0.5μm外层为细胞膜，含胆固醇；无细胞壁，故呈纺锤形、球形或颗粒状等多形态主要以分裂方式繁殖，1~6h分裂一代绝对需氧对于支原体大小，形状的描述－真实具体图片给医生直观的视觉冲击让医生确信支原体确实存在，真实可见CAP的主要病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体国家/年度, 样本量肺炎链球菌(％)流感嗜血杆菌(%)肺炎支原体(%)肺炎衣原体(%)瑞典/2003,n=1773228.018.05.0挪威/2001,n=34536.23.48.78.7西班牙/1999,n=22823.92.31.313.5西班牙/1999,n=22729.011.05.07.0阿根廷/2000,n=34624.012.013.08.0加拿大/2005,n=5075.94.915.012.0中国台湾/2005,n=16823.84.814.37.1中国大陆/2006,n=61010.39.220.76.6张劲农主编，循证呼吸病治疗学.武汉大学出版社. 2007CAP中非典型病原体所占比例高全球美国加拿大欧洲拉丁美洲亚洲非洲CAP总人数43373302501331203非典型病原体人数9757241407140非典型病原体发生率22％22％28％21％20％ 肺炎支原体12%11%15%13%12% 肺炎衣原体7％8％7％6%5％ 嗜肺军团菌 5％4％9％3%6%检测方法：通常为血清学查支原体滴度，假阴性少1.Am J Respir Crit Care Med, 2007,175:1086-1093亚太地区CAP中非典型病原体调查亚洲12个中心1756 CAP 患者 获得1374 例患者双份血清非典型病原体: 23.5% CAP 病例肺炎支原体: 12.2%肺炎衣原体: 4.7%嗜肺军团菌: 6.6%结论：亚洲 CAP患者中非典型病原体高 Ngeow YF, et al. Int J Infect Dis. 2005, 9:144-53 国内CAP常见致病原构成（610例*）刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006; 29(1):3-8（* 共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算）215例CAP患者中共检出63株肺炎支原体，占29.3%表明肺炎支原体是CAP的主要致病原之一，验证了非典型病原体在CAP中的重要地位2.支原体感染可以自愈，不需要覆盖也没问题解决方法：数据支持：大部分与细菌同时存在 降低死亡率 缩短疗程 支持资料：CROTC专家讲课幻灯片混合感染情况——国内流调数据细菌合并非典型病原体混合感染占10.2% 共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例,故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算3. 刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志. 2