中医药治疗疾病的妙用.doc

中医药治疗疾病的妙用（李可老中医澳洲演讲） 李可老中医澳洲演讲 中医药治疗疾病的妙用 谙熟药性权衡剂量方可提高疗效 中医看病，主要是诊脉、辨证、用方。方由药组成，谙 熟药性是前提。谙熟药性只背熟大学课本《中药学》还是远 远不够的。真正掌握一味药，不仅要知其然，还要力求知其 所以然，才能真正用好它。 比如黄芪，生于中国北方，根长数尺，深入土中，其根 体极松，孔道多而大，下吸地下黄泉之水，上滋苗叶。其皮 色紫黑，紫可入心补心气；黑可入肾补肾气；气温与肝气相 投，故可入肝补肝气；其肉色黄，味甘，入脾，大补脾气而 生肺金之气，且诸气皆统于肺，肺行呼吸，是为诸气之总司 令，所以说黄芪于人身诸气皆补。我在临床中，不管遇到什 么疑难杂症，凡见气虚下陷者，皆重用黄芪，疗效很好。比 如我曾治疗一 40 岁男性糖尿病，极其瘦弱，全身一点气力 也没有，走路稍快即气喘吁吁，胸闷气短，两寸根本无脉， 关尺脉微弱，稍微能摸着一点，证属大气下陷。令其每日服 黄芪 30g ，连续服了两个多月，人也有了精神，体重也增加 了，化验血糖尿糖皆恢复正常。只是服药后出现口干口苦， 知服黄芪造成了内热，遂加知母 30g 同服，又服了一个月， 一年后随访，病情稳定。 辨证准确，谙熟药性，选对药方，还不够，有时还得用 足量，才能取得疗效。 2001 年曾接诊过另一例 37 岁男性糖 尿病患者，在某医院住院 20 余日，西医以降糖片、胰岛素 之类药品治疗，中医则按消渴证与服滋阴养津中药，口渴虽 止，但身体异常消瘦困乏，血糖虽减，但还是时有起伏，小 便比常人多数倍，诊其脉极沉细弱，舌苔中心剥落一片，且 有干燥裂纹， 饮食精神不振， 小便时可嗅出糖气与烂苹果味。 根据脉证诊为气虚下陷，津液不升，遂处方：黄芪 30g ，升 麻 6g ，以升津液，佐以山药 30g ，生地 30g ，元参 20g ，麦 冬 20g 以滋阴； 并用川萆薢 15g 以固小便。 药进 4 剂，丝毫 无效。思之再三才恍然大悟：此人脾气不足，失掉统摄糖质 能力，故随津流出，黄芪量小殊难奏功，再之前医已服过许 多滋阴养津药，脾已为水湿浸泡而壅遏，脾之不运必有瘀血 水湿互阻，气不返而津不升，故口干不欲饮，法当用黄芪大 补脾气，兼以活血化瘀并固肾关，遂又处方：生黄芪 90g ， 升麻 6g 升津补脾，桃仁 10g ，红花 10g ，血竭 3g （为末冲 服），郁金 10g 活血化瘀；苍术 10g 燥湿引入脾经，川萆薢 10g 利湿而固小便。此药连服两剂，血糖减少，尿量亦减。 后每诊皆加黄芪 30g ，余药不变， 渐加黄芪至每剂 240g 时， 小便已近常人， 尿中已无烂苹果味与糖气， 化验尿中已无糖， 血糖亦恢复正常，遂又将黄芪逐渐减少而服之，以善其后， 到减至 90g 时停药观察， 一年后亦未反复， 此病治疗 1 个多 月，服黄芪 5000g 多，始收全功。 治疗急危重症，需要大剂量用药 2000 年 10 月 6 日，我在某医院治过一个心肾衰竭的病 人，当天下午 6 时忽然不能说话，以手指比划心脏，示意此 处极端痛苦，不能平卧，呼吸难以继续，面色晦暗，口唇指 甲青紫，手冷过肘，足冷过膝，汗出如油，舌红光无苔，脉 浮虚大而数（ 260 次 /分），血压已测不出，气息奄奄，证属 阳脱阴竭， 危在倾刻， 速予李可老师的“破格救心汤”：附子、 山萸肉、干姜、炙甘草、红参（另煎浓汁对服） 、生龙牡粉、 麝香，因病势危急，用开水武火急煎，随煎随喂， 8 时许， 病势未转，二剂时附子加量， 病情稍稳定。 11 时又服第三剂， 附子又加量，病势开始趋缓，至次日清晨 6 时，口唇指甲青 紫已退，四肢转温，还不能坐起说话， 脉亦变缓（ 90 次/分）， 血压 160/70mmHg ，调理 1 个星期后出院。 使用破格救心汤 的关键是附子要重用，这个病人附子用至 300g 时，才转危 为安。大家知道，因为附子毒性大，不敢用，我在临证中常 用大剂量附子抢救危重病人，其毒性正是起死回生的药效之 所在。 谙熟药性，治病时有时不用方剂，只用一味药也能治好 病，甚至收到奇效。当然，用一味药治病，剂量就得大。下 面举一些我治过的例子。 有一 60 岁男性患者， 一连好几天心跳心慌， 头上出汗， 身上无汗，严重时甚至突然晕倒在地，诊其寸脉大而实，余 脉皆正常。此为脱症，时间长了也危险。我用甘草 60g ，先 熬了喝，又再泡着喝，一剂即愈。此即“甘以缓之”也。 有一位 20 多岁妇女，产后失眠已 3 个月，严重到通宵 不眠，遍服中西药无效，疲惫不堪，痛苦异常，奶水也没有 了。我诊其脾胃脉沉弱， 显然是脾虚胃弱所致。 前医根据 《内 经》“胃不和则卧不安”用半夏秫米汤也没效。 我开了白术 60g 令其煎服，当天即能睡 3?4个小时，连服10天后，已能睡