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中医脏腑理论实例讲解 22 中医脏腑理论实例讲解 22 （四）主管一身之阴阳 理论阐要肾中精气具有极为广泛的生理效应。中医学对这种 效应用一肾阴”、一肾阳”这一对概念加以概括。肾阴，又称 元阴、真阴，是人体阴液的根本，对全身各脏腑组织起着滋 润和濡养作用。 肾阳，又称元阳和真阳， 是人体阳气的根本， 对全身各脏腑组织起着温煦和推动作用。在生理状态下，肾 阴肾阳是互根互制的。既相互协同促进，又相互承制约束， 从而维持着全身阴阳的和谐与平衡。若因某些因素破坏了这 种协调平衡关系，即可出现内热、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、 遗精、舌红少津等肾阴虚的症候，或出现疲惫乏力、形寒肢 冷、腰膝冷痛、水肿、阳痿等。肾阳虚症候。还会导致其他 各脏的阴阳失调。 中心性视网膜脉络膜病变 李某，女，50 岁。就诊前两星期起， 左眼看东西变形、 小视、 中心有暗点。 眼检：远视力右 0．1，左 0．06 ；近视力右 0．6， 左 0?2 ；矫 正视力右 0．7，左 0．5。左眼底黄斑区充血、 模糊、 水肿， 中心反射消失，反射轮不全型。胸透 （一）。I: 10万结核菌素 试验 （一）；血沉 18 m。1 /, h。诊断：中心性视网膜脉络膜病变 （左）。初诊 （1971 年 5 月 25 日）:左眼前有暗点，视物变形、变小。治 以活血温阳、利水消肿。方药：当归 9 g，丹参15 g，红花 9 g ，赤芍 12 g，赤小旦15 g ，茯苓 9 g，炒车前子15 g（包煎），仙灵脾15 g。服上方24剂后，自觉视力较前进步。 眼检：远视力右 0．2，左 0．1；矫正视力右 0．9，左 O．6。 左眼底黄斑中心窝反光已见，无水肿。后改用六味地黄汤加 减，以善其后。 （《医案选编》 1977， 186） 【按语】本案为中心性视网膜脉络膜病变，病因病机为土元 府闭塞，荣卫精神不能升降，因此，治法以活血为主，佐以 温阳利水。活血药用当归、丹参、红花、赤芍；温阳药用仙 灵脾；利水消肿药用赤小豆、茯苓、车前子。服药 2 周后， 左眼黄斑部水肿即见消退，中心反光也能看到，视力较前提 高，就改用滋补肝肾的六味地黄汤加减，调治至痊愈。用上 方治疗本病，曾累积了较多的病例资料，并分析和总结，通 过较长时期的临床观察，初步认为对消退黄斑部水肿，提高 视力等方面，较有满意的效果。 腰痛 丁某，男，59 岁。初诊（1965 年 9月24 日）：1954 年冬季， 因腰及臀部受冻起病，腰部酸痛，遇劳累或拿重物，病必复 发。痛甚如折，伸转不利。舌苔薄腻，脉象沉细。证属寒湿 之邪，停滞于肾之外府，治当祛寒除湿、益肾温阳，肾着汤 加味。方药：炒白术 9 g，淡干姜6 g，茯苓9 g，炙甘草3 g，桑寄生9 g，川续断9 g ，杜仲 9 g，川独活6 g，制狗脊12 g， 5 剂。腰痛未减， 病虽起于受寒， 也由于肾亏所致。 其痛， 每发于天气阴雨或用力过甚之后。脉沉细，苔薄腻。寒湿之 邪未祛，肾虚一时难复，原法加味。原方加补骨脂 12 g 。 5 剂。以前天气阴雨腰痛必发， 近日虽逢雨天， 腰痛显著减轻， 惟胃纳欠佳。苔薄中微腻，脉象小弦而滑。仍守原法出入。 方药：炒白术9 g，淡干姜3 g，茯苓9 g，炙甘草3 g，桑寄生9 g，川独活6 g，陈皮5 g，川续断9 g，狗脊片9 g，姜半夏9 g， 5 剂。腰痛已除，偶有小痛，纳谷欠馨。脉象小弦而沉， 苔薄腻。此寒湿之邪渐去，脾阳尚未振作，再予温肾健脾之 剂。方药：炒党参9 g，炒白术9 g，茯苓9 g，炙甘草3 g ，杜仲 9 g，狗脊片9 g，川续断9 g，陈皮5g,广木香6 g， 5剂。 （《医案选编 }1977 ， 98） 【按语】本案属腰痛；病机为寒湿之邪，停滞于。肾。腰痛 病因复杂，《医学心悟》 说：“腰痛有风，有寒， 有湿， 有热， 有瘀血，有气滞，有痰饮，皆标也，肾虚其本也，分标本而 治。”虽腰痛未必皆由肾亏， 但对慢性腰痛来说， 《医学心悟》 这段论述是中肯的，所谓“腰为肾之府也”。临床所见，确实 多因肾亏而外邪客之，以致气血瘀滞，脉络阻塞而痛作。本 例腰痛已十余年之久， 起于受寒之后， 劳累则发。 舌苔薄腻， 脉沉细。 所以辨证属于肾亏而寒湿停滞， 处方用肾着汤 （《金 匮要略》方：甘草、白术、干姜、茯苓 ）祛寒除湿，加独活宣 散寒湿且能祛风，加桑寄生、狗脊、杜仲、川断、补骨脂温 补肾阳。标本同治，效果易显。 甲状腺机能减退症 王某，女， 48 岁，家庭妇女。 1973 年 8 月 13 日就诊。患 者因患“甲亢”，于1973 年 4 月 23 日用放射碘同位素治疗， 经治三个月， “甲亢”症状消失，但相继出现尿少， 全身浮肿， 乏力，嗜睡，怕冷，纳少等症。 8 月 6 日经同位素检查，甲 状腺吸碘率 4 h 为 2?6 %.