中医药健康知识讲座19慢性肾小球肾炎.doc

宁远县鲤溪卫生院 中医药健康知识讲座 慢性肾小球肾炎 别名 中医：水肿，虚劳，腰痛，血尿。 西医疾病分类代码 泌尿系统疾病 中医疾病分类代码 西医病名定义 慢性肾小球肾炎是由多种病因引起的一组渐进 性、免疫性炎症性、原发性肾小球疾病。多具有起病缓慢或隐匿，病 情迁延、病程较长，有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，伴或不伴 水肿、高血压和不同程度的肾功能减退等临床特点。 中医释名 中医病因 慢性肾炎的病因， 根据中医文献中的有关论述， 可以归纳为素因、 主因、诱因三大类。 1 ．素因 本病的发生多由于外邪侵袭，内伤脾肾，但外因必须 通过内因而起作用，因此脾肾虚损实为本病的素因。 2 ．主因 外界气候的寒冷、潮湿，可以引起身体沉重，腹大胫 肿。在五行中湿属土，寒属水，外湿侵袭多能伤脾，寒水外受多致伤 肾。另外，脾虚则易有湿邪为患，肾阳不足则可寒水泛滥，某些慢性 肾炎脾肾阳虚而无水肿的患者， 故慢性肾炎的主因与风、 寒、湿有关。 3．诱因 慢性肾炎一般多属阴水，故其诱因与酒色、饮食、劳累 有关。慢性肾炎急性发作者， 亦可属于阳水， 当与外感客邪诱发有关。 季节 地区 人群 本病以成人多见， 起病时多在 20—40岁间，男性多于女性， 约 2—3： 1。 强度与传播 发病率 发病机理 中医病机 慢性肾炎水肿的病机主要是与肺、 脾、肾三脏及三焦对水液代谢 功能的失调有关。因为慢性肾炎在急性发作时，由于风邪外袭，肺的 治节、肃降失司，可以出现面部水肿，或加重 原来脾、肾两虚所引 起的水肿；脾虚不能运化则水湿贮留也可以水肿；肾虚不能化气，亦 可水湿贮留而肿。三焦为水液运行的道路，三焦气化的正常与否，直 接与肺、脾、肾三脏的功能有关，另外肝主疏泄，肝气失于条达，亦 可使三焦气机塞塞，决渎无权，而至水湿内停，因此间接也与肝的功 能有关。同时在临床上还应注意气、血、水三者的关系。关于蛋白尿 的病机：蛋白是人体的精微物质，精微物质由脾生化，又由肾封藏， 因此蛋白尿的形成，实与脾肾两脏的虚损密切相关，脾能升清，脾虚 则不能升清，谷气下流，精微下注；肾主闭藏肾虚则封藏失固，肾气 不固，精微下泄。因此，蛋白尿发生的机理，可以从脾肾气虚，即脾 气下陷，肾气不固来理解。另外，他脏功能失调或邪扰肾，亦可影响 肾之封藏而致蛋白尿。 临床所见肾性高血压以肝肾阴虚， 肝阳上亢者 居多，亦有气阴两虚肝阳上亢者，这是因为肝肾阴虚，迁延不愈阴损 及气，必然同时出现脾肾气虚现象，故见气阴两虚，同时又见肝阳上 亢，以致眩晕耳鸣。也有一部分肾性高血压是在脾肾阳虚、水湿泛滥 的基础上产生的， 这是因为水湿上扰清窍以致引起眩晕。 有的肾性高 血压加入活血化瘀的治疗， 可使血压稳定或下降， 这是因为肝气郁滞、 疏泄失畅的缘故。 慢性肾炎血尿的病因病机可以概括为热、虚、瘀 三个方面，其中以阴虚内热为最常见，如属肝肾阴虚，多因阴虚生内 热，以致血热妄行而出血，随精微下泄而有血尿；如属脾肾气虚者， 则是脾不统血，气不摄血， 以致血不归经而出血，随精微下流而出现 血尿。既然已经发生出血则必有瘀滞， 如何处理好止血与活血的关系， 可能有助于血尿的治疗。营血来源于中焦，当慢性肾炎经久不愈，脾 气进一步虚损时，由于运化失职，生化无权，必然逐渐发生贫血；肾 藏精，精血同源，由于肾气失固，精微不断下泄，故亦必然逐渐产生 贫血，因此慢性肾炎经久不愈出现贫血者， 在一定程度上反映了脾肾 亏损的情况。 中医诊断标准 中医辨证分型标准 本证 下列 4个证型中，凡具备任何 3 项者即可辨证为该型。 肺肾气虚： 面浮肢肿，面色萎黄； 少气乏力； 易感冒； 腰脊酸痛； 舌淡、苔白润、有齿痕，脉细弱。 （2）脾肾阳虚： 浮肿明显，面色晄白； 畏寒肢冷； 腰脊酸痛或胫酸腿软。足跟痛； 神疲、纳呆或便溏； 性功能失常（遗精、阳萎、早泄）或月经失调; 舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。 （ 3） 肝肾阴虚： 目睛干涩或视物模糊； 头晕、耳鸣； 五心烦热，口干咽燥； 腰脊酸痛或梦遗或月经失调； 舌红少苔，脉弦细或细数。 （ 4） 气阴两虚： 面色无华； 少气乏力或易感染； 午后低热或手足心热； 口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红； 舌质偏红，少苔，脉细或弱。 2 ．标证凡具备下列任何 1 项者, 即可确定 （1） 外感：有风寒或风热。 （2） 水湿：全身中度以上水肿或胸腹水。 （3） 湿热：①皮肤疖肿、疮疡；②咽喉肿痛；③脘闷纳呆，口干不 思饮；④小便黄赤、灼热或涩痛、不利；⑤舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 （4） 血瘀：①面色黧黑或晦暗；②腰痛固定或呈刺涌；③肌肤甲错 或肢体麻木；④舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；⑤脉细涩；⑥尿纤维蛋白 降解产物（FDP含量升高；⑦血液流变学检测全血粘度、血将粘度升 高。 （5） 湿浊：①纳呆、恶心或呕吐；②