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麻醉与镇痛评论用表 麻醉与镇痛评论用表 PAGE / NUMPAGES 麻醉与镇痛评论用表 医院 达标/ 切合程度≥ 60% 达标/ 切合程度≥ 60% 麻醉与镇痛评论用表 达标 / 切合程度≥ 70% 达标/ 切合程度≥ 80% 达标/切合程度≤90% 评论结果 项目评论内容与方法 abcde 1.麻醉管理（经过有关的文件、现场检查与职工交流中获取证明） 1.展开麻醉工作能知足临床业务与患者的需要 1.1 麻醉工作与医院功 能任务相适应 2. 可随时（ 24 小时 X7天）供给麻醉、心肺复苏、镇痛服务 3. 展开院外的麻醉服务有管理制度与同意程序，有登记 1.人员岗位职责明确，落实到每一位麻醉师 2.各项业务管理规章制度 3.各种麻醉技术操作规程 1.2有麻醉工作质量和 4.麻醉器具冲洗、消毒切合感染管理规范要求 安全管理规章、岗位职 责、各种麻醉技术操作 5.重要麻醉报告、审批制度 规程 6.麻醉缺点管理与不测应急办理方案，有详细举措 7.有麻醉风险评估的制度，实行分级(ASA分级)管理 8.起码每季度召开一次质量和安全管理睬，有记录，提出改良举措 1.实行麻醉的手术一定具备麻醉机 2.每床配置有生命体征监护仪（起码包含无创血压、心电图、脉搏 氧饱和度） 3.麻醉及手术所用的耗费物件应有合格证明，包含全麻回路、阻滞 1.3基本仪器设备 麻醉用针、有创监测装置等 4.展开全麻应拥有麻醉气体监测仪 5.每个手术间应备有气管插管条件（包含直接喉镜、口咽通气道、 气管导管）、医用气源 6.抢救复苏设备（包含简略呼气器、便携式氧气等） 2.麻醉质量管理团队（经过有关的文件、现场检查与职工交流中获取证明） 1.由麻醉专业主任医师负责管理麻醉质量工作 2.1质量管理团队2.由多名麻醉专业副主任医师人员团队负责麻醉平时（节假日）的管 理工作 1.负责拟订质量管理制度、各种麻醉技术操作规程 2.2实行质量管理 2.负责拟订与实行麻醉质量控制方案 3.负责拟订、实行与审查麻醉质量控制指标 3.推行麻醉与镇痛操作分级与受权管理制度。（应从随机抽查20份全麻出院病历、手术通知单、排班表中获取证明） 3.1麻醉与镇痛操作分1.医院对麻醉医师资质与能力有明确的要求 级与受权管理制度落实2.分级受权到每名医师 到位 3.医院对麻醉医师有按期执业能力评论制度，有评论记录 4.拥有麻醉学主治医师以上资格的医师方可独立进行各样麻醉操作 5住院医师、深造医师、实习医师不行独立进行麻醉活动，一定在上 级医师指导下工作 6全麻原则上应由副主任医师主持履行 1. 人员设置，起码做到每张手术台具一名主治医师以上麻醉专职人员 3.2 心肺复苏高级教程 2. 每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能娴熟掌握，有培 培训 训记录 4.麻醉前管理举措到位（应从随机抽查20份全麻出院病历，与麻醉管理团队人员交流与交流中获取证明） 1.每位病人都应有麻醉前评估。 （1）选择麻醉方法和拟订麻醉计划 （2）安全地使用适合的麻醉药 （3）病人浑身状况适合麻醉 4.1由拥有资质的人员 展开麻醉前评估、麻醉（4）手术前准备达成 引诱前再评估 2.在麻醉引诱前应马上对病人进行从头评估 3.麻醉过程中可能发生风险的原由与有要点预防举措 4.这两种评估都要由拥有资质和受权的麻醉师进行。 5.这两种评估结果都要记录在病史中 1.麻醉服务一定认真计划并记录于麻醉记录单上。 4.2每位病人都应有麻 醉计划/或方案和麻醉 2.对每位手术患者实行麻醉风险评估有记录 风险评估记录。（应从 3.明确使用何种麻醉方式、给药门路、其余用药和输液，监护项目 抽查20份全麻出院病 历检查获取证明） 4.预期的麻醉后管理 1.有制度与程序规定麻醉前由麻醉师与患者、家眷或其余拜托人进 4.3与病人．家眷或病 行充足说明与交流 人受权拜托人议论该麻 醉风险。麻醉长处及其2.说明所选的麻醉方案及术后镇痛有关的风险，好处和其余可供选 它可能的选择。择方案，说明与交流的结果记录病程记录之中 5.麻醉中管理举措到位（应从随机抽查20份全麻出院病历，与麻醉管理团队人员交流与交流中获取证明） 1.实行的麻醉与麻醉计划保持一致 2.麻醉的全过程在病历/麻醉单上得充足的表现 5.1实行的麻醉操作的3.实行的麻醉方法更改有明确的原由，并获取上司医师的指导和同 全过程一定记录于病历意，一定记录于病历/麻醉单中 /麻醉单中 4.麻醉过程中的不测与并发症办理过程，快速获取上司医师的指导， 一定记录于病历/麻醉单中 5.有麻醉成效评定 5.2连续监测并记录麻1.连续监测麻醉过程中病人的生理状况。 醉过程中每个病人的生 2.有完好的信息监测记录在麻醉记录单中，连接无中止、无涂改 理状况。 3.正确记录术中出血量、输血量 6.麻醉后管理举措到位（应