冠心病的护理常规课件.ppt

一例高血压冠心病患者的护理 目 2 1 护理评估 护理诊断 录 4 5 6 3 护理目标 护理措施 健康教育 护理评价 护理评估 患者的一般情况 姓名：张树祥 民族：汉 性别：男 入科日期： 2015 年 08 月 28 日 13:40 年龄： 66 岁 家庭成员：妻子，两个儿子 现病史 患者于 20 日无明显诱因心前区疼痛，伴胸闷憋气，疼痛伴出汗，无恶心呕吐，无 黑矇晕厥及意识障碍，症状持续数分钟，口服药物后症状可缓解，无夜间阵发性呼吸 困难，为进一步诊治而入院。入院后查体 :T ： 36.9 oC Bp ： 200/107mmHg P ： 66 次 / 分 R ： 19 次 / 分 心肺未见明显异常，二便正常，饮食及睡眠尚可，无水肿，无少尿。给 予静脉输入【 5% 葡头糖注射液，注射用盐酸地尔硫卓，胰岛素注射液，注射用硝酸异 山梨酯】一组药， 30 分钟后复测 Bp ： 142/77mmHg 。于入院第五日，局麻下行经右侧 股 动 脉 行 C A G 术 , 穿 刺 处 缝 合 止 血 ， 伤 口 清 洁 干 燥 ， 无 渗 血 渗 液 。 术 后 Bp ： 190/109mmHg, 遵医嘱给予硝苯地平片 5mg 含服 ,20 分钟后复测 Bp ： 134/79mmHg 。第十日 清晨 8:00 测 Bp ： 201/101mmHg ，遵医嘱给予硝苯地平片 10mg 含服， 9:30 复测测 Bp ： 194/97mmHg ，遵医嘱给予硝苯地平片 5mg 含服， 10:00 复测 Bp ： 137/68mmHg ，第十一日 病情平稳，伤口愈合良好出院。 护理评估 既往史： 高血压史 10 余年，最高达 200/146mmHg ，目前口服氨氯地平。否认糖尿病 史，无脑血管意外，消化系统疾病及血液系统季斌 史，无肝炎，结合病史，无外伤，手术史，无药物， 食物过敏史及毒物接触史 个人史：生于原籍，否认疫区居 婚姻史：适龄结婚，配偶体健，子女 体健 家族史：父母均高血压 住史，否认毒物接触史，否认性 病史及冶游史，无吸烟嗜好，饮 酒史 30 年，平均 2 两 / 日 护理评估 ? 身体状况 T ： 36.5 ° C P ： 60 次 / 分 R ： 16 次 / 分 BP ： 200/107mmHg ? 查体：营养中等，步态正常，正常面容，神志清楚，语言正常，查体 合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点，胸廓无畸形，双侧呼吸运 动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于第五肋间左 锁骨中线内 0.5CM ，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音， 未见毛细血管，水冲脉，奇脉，未闻及枪击音，腹软，无压痛及反跳 痛，移动性浊音阴性，肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢无畸形，无 杵状指（趾），生理性反射存在，病理反射未引出。 护理评估 CT 冠状动脉呈右优势型，冠心病 - 单支病变（前降 支），右冠状动脉狭窄，前降支肌桥 窦性心律， ST-T 改变 血脂 心电图 高密度脂蛋白 0.90 mmol/L 总蛋白 61.5g/L 同型半胱氨酸 10.20 umol/L UCG LA 40mm LV 51mm EF 61% ，肺动脉收缩压 40mmHg ，主动脉硬化，左 室壁节段性运动异常，左室舒张功能减低，主动脉瓣轻度返流，二尖瓣返 流，三尖瓣返流，肺动脉高压轻度 RCA ：右冠近段狭窄 30% ；右冠远端狭窄 40% LAD ：前降支近中心段狭窄 70% ； LCX ：回旋支近段狭窄 30% ；第二钝缘支近段狭窄 50% 护理诊断 1. 疼痛 --- 与心肌缺血、缺氧有关、与高血压脑血管痉挛有关 2. 气体交换受损 --- 与胸闷憋气，心肌缺血、缺氧有关 3. 活动无耐力 --- 与并发心力衰竭有关 4.