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职能部门医疗质量及安全检查反馈及整改措施 职能部门医疗质量及安全检查反馈及整改措施 PAGE6 职能部门医疗质量及安全检查反馈及整改措施 职能部门医疗质量与安全检查反应及整顿举措依据盐都区卫生局对于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求，我院对要点科室、要点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整顿建议、举措和详细整顿责任落实报告以下：一、我院医疗质量、安全管理基本状况回首：（一）我院有健全的安全管理系统，职责明确，责任到人。我们拟订了医疗质量及安全管理方案与查核标准，健全完美了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理依据管理方案和查核标准的要求，按期深入科室进行监察检查，敦促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效查核方案挂钩，有效地促使了医疗质量和医疗安全管理的连续改良。（二）增强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不停提升。我们经过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签订安全责任书。增强了法律、法例及规章制度的培训和查核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，仔细研究剖析检查中发现的问题和纠葛隐患，找出核心问题和整顿举措，而后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促使了医疗质量的提升。增强三基、三严的培训与查核，依据年初三基培训查核计划，各科室每季度一定查核一次，医务科、护理部每半年一定举办一次全院性的三基查核，参照率、合格率务必达95%以上。（三）健全了防备医疗事故纠葛、防备非医疗要素惹起的不测损害事件的方案，成立了医疗纠葛防备和办理体制。（四）护理管理方面（1）护理管理组织可以严格依据《护士条例》规定实行护理管理工作，组织护士长及护理人员仔细学习了《护士条例》，保证做到知法、守纪、依法执业。（2）护理人力资源管理每年拟订护士任职培训计划，包含三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划仔细履行达成。（3）临床护理管理建立人性化服务理念，保证将患者知情赞同落到实处。对围手术期患者实行术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，拟订了健康教育内容。（五）、医院感染管理（1）成立健全了医院感染管理组织依据国家《医院感染管理方法》，我院成立和完美了医院感染控制小组。业务院长担当医院感染管理办公室主任，（2）医院感染控制管理组织的工作职责获得了落实我院依据实质状况和任务要求，每年拟订医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理睬议，总结近期医院感染管理工作状况，解决平时工作中发现的带有广泛性的问题，部署下一期间的工作要点。（3）增强了医院感染管理知识的培训，不停提升医护人员的医院感染控制和消毒隔绝意识（4）仔细展开了医院感染控制与消毒隔绝监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染迸发流行现象。增强了一次性使用用品的管理。各科室严格履行“一次性使用无菌医疗用品管理方法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科一致购进、储藏和发放，“三证”齐备。各科室按需领取，做到先当先用，有效 期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，严禁重复使用和回流市场。二、存在问题：（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例议论制度等核心制度有时不可以很好的落实，病例议论还有对付的状况。患者病情评估制度不健全，敌手术病人的风险评估，仅限于术前议论或术前小结中，还没成立起书面的风险评估制度。（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，一般感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用品位过高，时间过长。（三）住院病历书写中还存在许多问题。1、病程记录中对改正的医嘱、阳性化验结果缺乏剖析，查房内容剖析少，有的象记流水帐。2、存在知情赞同书漏署名、自花费药未签知情赞同书。三、整顿举措：（一）进一步增强质量安全教育，提升医务人员的安全、质量意识。医务人员广泛存在重视专业知识而小看质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不可以自觉地、主动地将质量要求应用与平时医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提升医疗质量，不只要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不停更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员建立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。所以，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提升医疗质量的基础工作之一。第一要增强医疗有关法律、法例、规章制度、各级人员职责的培训。我院花鼎力气进行了制度建设，汇编了各样法律法例、制度及各级人员职责。要仔细组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法例选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握有关法律