《内经》中记述的去宛陈之法治疗慢性前列腺炎的体会.docxVIP

《内经》中记述的去宛陈之法治疗慢性前列腺炎的体会 摘要：慢性前列腺炎是因病原体或非感染因素导致的泌尿男科常见疾病，该病以排尿异常、盆腔区域疼痛甚至性功能障碍为主要表现。慢性前列腺炎病情迁延，反复难愈，现代医学治疗并无特效药物，且证据不足。中医倡导整体与局部同调，辨证施治，疗效显著。本文阐释了《内经》中记载的“去宛陈莝”之法为“活血化瘀，利湿化浊”之义。而慢性前列腺炎的发生、发展与瘀血、湿浊两大病理因素密切相关，故将“去宛陈莝”之法应用于慢性前列腺炎的治疗之中。由于慢性前列腺炎病程较长，在不同的阶段症状表现各异，治疗上根据患者病情在不同时期的特点对治法与用药进行调整，探索出了“早期散瘀利湿，以行气通利为先;中期活血祛湿，以清热解毒为要;后期通络导浊，以扶正祛邪为重”的分期治疗思路，并附验案一则。 慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是以下尿路症状、盆腔疼痛、精神心理症状与性功能异常为主要表现的泌尿男科常见疾病。CP的现代医学治疗主要包括α-受体阻滞剂、抗生素等，并结合物理治疗、认知行为疗法与心理治疗1“去宛陈莝”为“活血化瘀，利湿化浊”之义“去宛陈莝”之法首载于《素问·汤液醪醴论篇》，该法用于水肿病的治疗。《素问·针解篇》:“宛陈则除之，出恶血液。”《灵枢·小针解》:“宛陈则除之者，去血脉也。”考据《内经》原文可知，“宛陈”二字乃一固定词组，为瘀血之义。“莝”字的含义有争议。吴昆、张介宾认为“莝”为沉积的水气，如同顽草，不得速去，唯能渐除。张志聪认为“莝”之病位在胃肠，为腐败之物。若胃肠腐败之物不去，则五脏之浊难疏。沈祖緜认为“莝”应为动词。《说文》“莝，斩刍也”，故该句当为“去宛莝陈”，而宛陈为斩刍之对象，故“去宛陈莝”仅意为去除体内久积瘀血之义。笔者认为，“去宛陈莝”既为治疗“津液充郭”的水肿病之治法，故“莝”取胃肠腐败物之义则不当;从《内经》其他条文中可知，宛陈为一固定词组，故拆解分释为“去宛莝陈”，仅理解为去除瘀血之义亦为不当。《金匮要略》:“血不利则为水。”《血证论》:“血与水本不相离。”由此可知，血瘀可导致水气停聚化为湿浊，湿浊亦可导致血瘀，瘀血与湿浊相互影响，互为病理产物，故“去宛陈莝”当取“活血化瘀，利湿化浊”之义。2“去宛陈莝”为CP的基本治法瘀血于CP发生早期瘀滞精室，日久入络，为发病之本，故当去宛。湿浊有趋下之性，可直中精室，耗伤脾肾阳气，其性黏滞难解，故CP反复发作，缠绵难愈，因而陈莝。故去宛陈莝为CP的基本治法。2.1宛为瘀血，乃发病之本在疾病发生早期，患者多由于久坐以致前列腺受压，局部血液运行不畅而致瘀，或因房事不节、忍精不射，浊精瘀滞精室，以至前列腺充血，血液通降不及而致瘀。仲崇富2.2莝为湿浊，乃致病关键《金匮要略心典》:“血分者，因血而病为水也;水分者，因水而病及血也。”瘀血阻滞于内，故津液运行不畅，日久生湿化浊。而湿浊内阻，日久阻滞于脉道之中，影响血液运行而加重瘀血。《素问·太阴阳明论篇》:“伤于湿者，下先受之。”湿邪有趋下之势，而精室位于人体下焦，故湿浊邪气易下袭精室。湿为阴邪，易伤阳气。《素问·至真要大论篇》:“诸湿肿满，皆属于脾。”故湿浊内阻，脾气日损，脾阳渐伤，以至脾运不健，湿浊难祛。湿性黏滞，其性有如顽草，缠绵难解，导致病程迁延，病久不愈，故湿浊乃CP致病之关键。若湿浊不除，患者每食肥甘厚味，则促湿浊积聚;疲劳久坐，则湿浊不运;若适逢潮湿天气，偶遇阴冷之地，外湿引动内湿，病情反复难解。3 基于“去宛陈莝”分期论治CP的用药思路3.1 早期散瘀利湿，以行气通利为先足厥阴肝经沿股内侧上行，入毛际，绕阴器，上达小腹。前列腺位于肝经循行之所，前列腺病变则肝主疏泄功能失常，以致于早期气机不舒，血行不畅，凝结为瘀血，故疼痛不适。舒畅气机、活血定痛为治疗瘀血初起之关键，常用川芎、香附、延胡索以行气活血。川芎为“血中气药”，乃治疗气滞血瘀诸痛症之要药;香附为“气中血药”，乃疏肝解郁、行气止痛之要药;延胡索有活血行气止痛之效，为“行气中血滞，血中气滞，专治一身上下诸痛”之品，三药相须为用，共奏行气活血定痛之效用。此三药虽皆为妇科活血调经止痛之品，但此三药合用，亦可用于CP的早期治疗，使初起的瘀血得以消散。下焦初起之湿浊，其治疗当以“通利”为要。“治湿不利小便，非其治也”，常用药对为生薏苡仁配伍赤茯苓。薏苡仁甘淡，其生用，升少降多，利湿之性为最，于本病中的常用剂量多为20～30 g，以求量大效专之用;赤茯苓色红入血分，既可助初起瘀血得以消散，亦可利小便，化湿浊。3.2 中期活血祛湿，以清热解毒为要在病程中期，可散见明显热象。若见下焦灼热、小便涩痛、舌质暗红，甚至红而发紫，舌苔黄腻，脉濡数之症，则患者病程已发展至中期