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asah血管内介入后dci的治疗体会 摘要：目的：探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)血管内介入后迟发性脑缺血(DCI)情况，并进行统计分析，为aSAH后DCI的防治提供理论依据。方法：本研究纳入对象为2013年8月～2017年8月于我院就诊的116例aSAH患者，所有患者均行血管内介入治疗，将术后发生DCI的患者设为DCI组，其余设为非DCI组，调查两组入院改良Fisher分级、aSAH 严重程度Hunt-Hess分级等功能症状分级以及性别、年龄等病历资料，组间单因素分析差异显著的因素纳入多因素logistic回归分析，得出aSAH血管内介入后DCI的独立危险因素。结果：116例aSAH患者血管内介入治疗后发生DCI24例，发生率20.69%；单因素分析显示组间世界神经外科联盟(WFNS)分级、改良Fisher分级、Hunt-Hess分级、低钠血症、低蛋白血症、出血至手术时间、动脉瘤位置、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、卧床时间差异具有统计学意义，组间年龄、性别、合并糖尿病、合并高血压、术后治疗方法差异无统计学意义；多因素logistic回归分析结果显示入院改良 Fisher分级≥Ⅲ级(OR=4.732，95%CI为1.434～14.335)、WFNS分级≥Ⅳ级(OR=4.654，95%CI：1.244～15.332)、Hunt-Hess分级≥Ⅲ级(OR=3.879，%95CI：1.045～12.545)、低钠血症(OR=5.213，%95CI：1.412～18.543)、低蛋白血症(OR=5.277，%95CI：1.133～12.443)是aSAH血管内介入后DCI的独立危险因素。结论：aSAH血管内介入后DCI发生率较高，改良 Fisher分级≥Ⅲ级、WFNS分级≥Ⅳ级、Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、低钠血症、低钠血症均能增加DCI发生风险。 aSAH指动脉瘤破裂后血液进入蛛网膜下腔后产生以头痛、恶心以及意识障碍等临床综合征，占急性脑卒中总病例数的55～10%，是病情凶险的脑血管疾病。世卫组织一项调查报道显示国内aSAH发病率大约2.0/10万每年，死亡率及致残率较高1 资料与方法1.1 一般资料 纳入标准：均符合中华医学会神经病学分会《中国脑出血诊治指南(2014)》1.2 方法 所有患者入院后均进行血、尿常规、心电图以及影像学检查等基础检查，在征得患者及家属同意后进行介入性血管栓塞术治疗。术后观察14d内观察DCI发生情况，DCI诊断参照梅涛等影响因素调查：查阅相关文献，并结合我院具体情况确定调查内容，包括两组入院改良Fisher分级、aSAH 严重程度Hunt-Hess等功能症状分级以及性别、年龄等病历资料。WFNS分级1.3 统计学分析 采用SPSS 20.00统计软件，计数资料均以百分率“%”的形式表示，单因素分析行χ2 结果2.1 aSAH患者血管内介入治疗后DCI发生情况 116例aSAH患者血管内介入治疗后发生DCI24例，发生率20.69%。2.2 aSAH患者血管内介入治疗后DCI单因素分析 单因素分析显示WFNS分级、改良Fisher分级、Hunt-Hess分级、低钠血症、低蛋白血症、出血至手术时间、动脉瘤位置、PT、FIB、TT、APTT、卧床时间差异具有统计学意义(P0.05)，组间年龄、性别、合并糖尿病、合并高血压、术后治疗方法差异无统计学意义(P0.05)，见表1。2.3 aSAH患者血管内介入治疗后DCI多因素分析 多因素logistic回归分析结果显示入院改良 Fisher分级≥Ⅲ级(OR=4.732)、WFNS分级≥Ⅳ级(OR=4.654)、Hunt-Hess分级≥Ⅲ级(OR=3.879)、低钠血症(OR=5.213)、低蛋白血症(OR=5.277)是aSAH血管内介入后DCI的独立危险因素，见表2。3 讨论DCI是aSAH较为严重的并发症之一，也是aSAH患者致死、致残的独立危险因素之一。DCI主要因脑血管痉挛引起，但部分DCI患者血管造影显示无明显见脑血管痉挛，因此考虑aSAH后DCI的发生及发展还受其他因素的影响本研究多因素logistic回归分析结果显示入院改良 Fisher分级≥Ⅲ级、WFNS分级≥Ⅳ级、Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、低钠血症、低蛋白血症是aSAH血管内介入后DCI的独立危险因素。临床普遍认为普遍认为入院Hunt-Hess分级与aSAH患者的预后具有紧密的联系，I Fragata等低蛋白血症患者表现为总蛋白、白蛋白、血红蛋白减少，血清酶，血胆固醇降低，其本身也是急性脑卒中的并发症之一。其中血白蛋白是多功能蛋白，具