1例新型冠状病毒肺炎患者隐瞒病史经门诊预检分诊处到普通诊室就诊的.docxVIP

1例新型冠状病毒肺炎患者隐瞒病史经门诊预检分诊处到普通诊室就诊的 摘要：目的 报道1例新型冠状病毒肺炎患者隐瞒病史经门诊预检分诊处到普通诊室就诊的应急处理及防护措施个案报告，提供经验分享。方法 报道2020年2月4日在南方医科大学附属深圳妇幼保健院接诊1例病例:该患者隐瞒疫区接触史通过预检分诊处到普通诊室就诊，经医生仔细询问旅居史后判断为疑似患者，门诊立即启动“普通诊室发现疑似患者应急预案”。结果 安全高效完成1例普通诊室诊断疑似新冠感染患者，经患者追踪确诊为新型冠状病毒肺炎患者，处理得当，无密切接触者，无医务人员隔离。结论 接诊高度疑似患者，医护人员防护得当，可避免感染。医院门诊采取多种防控体系:制定了预检分诊流程、发热门诊就诊流程、普通诊室发现疑似患者就诊流程等，通过不断摸索不断改进，总结出经验，可提高对传染病患者的甄别能力，更精准地排查疑似患者。保障医护人员及来院患者的诊疗安全。 自2019年12月湖北省武汉市陆续发现多例新型冠状病毒肺炎患者以来，全国多个省市自治区启动重大突发公共卫生事件一级响应1 基本资料1.1 病例介绍XX，女，60岁，因轻咳1周于2月4日10:10AM来院就诊，临床表现:轻微咳嗽，有少许痰，无发热、鼻塞流涕、咽痛、呕吐腹泻等不适，精神状态较好。体格检查:生命体征正常，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音，未闻及哮鸣音。心脏心音有力，节律规整。神经系统未见异常。未见皮疹。辅助检查:WBC 4.49×101.2 就诊经过患者自戴口罩，头戴浴帽，在预检分诊处接受询问时隐瞒疫区居住史，只强调从伦敦回来，自述长期慢性咳嗽患者，需到内科门诊就诊，否认有发热和疫区接触史，预检分诊处测量体温36.2℃。当值内科医生接诊，多次询问居住地及接触情况，患者才坦白咳嗽不适有1周，16天前从武汉到英国，3天前从英国返回深圳。接诊医生高度怀疑其为新型冠状病毒肺炎感染疑似病例，立即启动“普通诊室疑似病例处理流程”:要求内科诊室门口等待的其他患者立即退到5 m外-该患者原地等候不能取下口罩-电话汇报门诊办公室-通知中控室保安到诊室门口疏散患者-清理出该诊室到发热门诊隔离室的隔离道-通知发热门诊护士引领该名患者至发热门诊隔离室。隔离区通道设有明显标志，禁止普通患者入内。发热门诊医生二级防护，到隔离室接诊，间隔距离1 m以上。放射科与检验科医生二级防护，为其行胸片、血常规五分类等初步检查。胸片显示病毒性肺炎，有明确疫区接触史及呼吸道症状，高度怀疑此患者感染新型冠状病毒肺炎。于12:05立即按深圳卫健委规定流程转综合定点医院进行下一步检查(当时核酸检测还未普及，当晚8点收到通知该患者在定点医院检查CT和核酸检测均为阳性，确诊新型冠状病毒肺炎感染者)。1.3 终末消杀过程患者转院后，消杀小组按患者所经过的地方进行全面环境消杀。路线1∶3楼内科诊室-走廊-东侧消防楼梯-隔离室-门诊大厅预检分诊;路线2:调监控录像查看患者上楼路线及所乘坐的电梯，按路线消毒。内科诊室、隔离室使用2 000 mg/L含氯消毒液喷洒天花、墙壁等表面，人离开现场，作用60 min;再对重点污染部位物品、地面采用2 000mg/L的含氯消毒液消毒处理。消毒后清水去残留，确保终末消毒后的场所不再有病原体存在。床边X机的仪器表面及导线用1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭，30 min后清水擦拭去残留后推出隔离室。医务人员立即更换防护装备，并严格遵守标准流程穿脱个人防护用品，严格执行手卫生指征，凡接触患者及其污染物前后均使用快速手消毒剂进行手部消毒。联系其同电梯的3名患者了解防护和接触情况，评估后进行14天随访跟踪。1.4 结果本案例经本地区疾病控制中心、医院感染控制科现场巡查和评估调查认为:所有接触人员包括预检分诊护士、内科医生、发热诊室医生、放射科医生、检验科医生、与患者同电梯人员均属于防护到位，排除为密切接触者2 通过个案报告以问题为导向发现问题、提出解决对策2.1 存在问题2.1.1 医院预检分诊存在不足由于一部分新型冠状病毒感染者症状较轻甚至无任何症状，该病例就是仅轻微咳嗽无发热症状，如患者不如实告知，对预检分诊存在较大难度。为控制传染源，需要对疑似患者进行隔离。此个案中患者隐瞒旅居史通过预检分诊到达普通诊室，存在预检分诊失误。2.1.2 门诊传染病防控工作的管理难度大为了更精准排查疑似患者，确保医护人员及普通就诊患者零感染，反应迅速，防范措施到位是关键。2.1.3 如何加强全院职工对新冠肺炎等传染病认识及个人防护意识加强全员培训，人人过关是核心。有研究表明经过全方位培训，医务人员呼吸道防控相关知识掌握情况有明显提高，医疗机构应充分了解医务人员相关知识的薄弱之处，有的放