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3d打印在膝关节置换中的应用 摘要：目的：探讨3D打印技术在膝关节表面置换中的应用。方法：回顾性分析初次行人工膝关节置换术患者43例，根据手术方法不同将患者分为3D打印组（22例）和传统手术组（21例）。观察两组手术情况及隐性出血量、膝关节功能恢复情况和术后满意度。结果：两组患者随访1个月。3D打印组患者手术时间、术中出血量、术后引流量和隐性出血量显著低于传统手术组；两组患者术后2周膝关节活动范围和HSS评分显著高于术前，且下肢力线角度显著小于术前；术后2周3D打印组患者下肢力线角度显著小于传统手术组，而HSS评分显著高于传统手术组；3D打印组总满意度（95.45%）显著高于传统手术组（71.43%），差异有统计学意义（P0.05）。结论：3D打印技术不仅可以减少人工膝关节置换术出血量及手术时间，还能帮助患者获得良好的下肢力线，改善膝关节功能，提高患者满意程度。 前言老年人是好发膝关节疾病的主要人群，如膝关节骨性关节炎等。目前临床对于此类关节疾病的主要治疗方法采用膝关节置换术1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年4月至2020年4月在郴州市第一人民医院收治的初次行单侧人工膝关节置换术患者43例，研究经医院伦理委员会批准。回顾性分析患者临床资料，根据手术方法不同将患者分为3D打印组（22例）和传统手术组（21例）。其中传统手术组患者中男性14例，女性7例，平均年龄（68.4±4.8）岁，平均病程（8.3±3.8）年；3D打印组患者中男性16例，女性6例，平均年龄（63.2±4.6）岁，平均病程（8.7±3.3）年。1.2 纳入及排除标准纳入标准排除标准：（1）凝血功能异常者；（2）骨质疏松患者；（3）体质量指数（BMI)35 kg/m1.3 手术方法术后两组患者均进行康复训练和抗凝治疗。两组患者均随访6个月。1.3.1 传统手术组患者行常规膝关节置换术。硬膜外麻醉，患者取仰卧位。于膝前正切长约15 cm切口，解剖膝周肌肉及脂肪组织，充分暴露髌骨及胫骨结节，进入髌骨内侧缘。外翻髌骨，屈膝90°，松解关节内部软组织，去除骨赘，使用电刀在髌周烧灼去神经化。股骨髁间钻孔，于股骨髓腔插入髓内定位杆，并安放截骨定位器和股骨截骨模板，行股骨截骨。使用髓外定位器和胫骨截骨模板行胫骨截骨。测试膝关节活动度，选择并安装型号合适假体，缝合切口。1.3.2 3D打印组患者行3D打印技术下膝关节置换术。应用双源螺旋CT对患者下肢进行扫描，根据CT数据进行3D重建模型并测量下肢力线：以股骨髁间窝、股骨髁间窝顶点处外侧髁中点、膝关节间隙水平软组织中点、胫骨髁间嵴中心和胫骨平台的中心点作为膝关节中心点绘制解剖线作为骨干中线，解剖轴线与股骨或胫骨走向一致且等量平分。采用连续螺旋CT对患者膝关节进行扫描，电压120 kV，矩阵512×512。将扫描结果导入Materialise Mimics 14.0软件中，采用表面遮盖显示法（SSD）进行三维重建，采用Imageware12.0软件进行分析，生成膝关节三维模型即为截骨模板。再使用UG 8.5软件处理骨骼文件，确定股骨和胫骨截骨平面，设定截骨定位孔。采用Pro 660全彩色石膏粉末3D打印机（美国3D Systems）打印骨骼模型，采用480S光固化树脂3D打印机（东莞市鸿泰自动化设备有限公司）打印截骨模板，打印材质为光固化液态树脂（图1）。将骨骼模型和截骨模板低温灭菌后封装备用。术中常规进行手术切口，暴露手术部位，同常规组。外翻髌骨，屈曲膝关节90°，修整髌骨平面，电刀烧灼髌周去神经化，切除前交叉韧带及内外侧半月板。根据模型去除关节周围骨赘，于股骨远端安装截骨模板，并使用电刀标记，去除软骨，再次放置截骨模板，打入定位针后去除截骨模板，进行股骨截骨（图1）。胫骨截骨方法同上。根据术前测量结果安装膝关节假体，抗生素骨水泥固定后清理表面，再冲洗2次，周围组织注射氨甲环酸（国药准字西安力邦制药有限公司）2 g，放入万古霉素粉剂1 g，可吸收线逐层缝合并包扎。1.4 观察指标观察两组手术情况、隐性出血量和膝关节功能恢复情况，包括手术前后膝关节活动范围、下肢力线角度和HSS评分。HSS评分85分为优，60～84分为良，59分以下为差1.5 统计学方法采用SPSS24.0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用率（构成比）表示，采用χ2 结果2.1 3D打印手术前后患者影像学资料患者术前及术后膝关节侧位片、正位片和全膝关节片对比见图2。2.2 两组患者手术时间及出血量、术后引流量和隐性出血量比较3D打印组患者手术时间及出血量、术后引流量和隐性出血量显著低于传统手术组，差异有统计学意义（P