上呼吸道感染用药.pdfVIP

一：基本概念 呼吸道感染是一种常见病，在冬季发病率特高，尤其是老人、小孩、体弱者、咽部以上的呼吸道感染，称 为上感。细分为：感冒、咽炎、扁桃体炎。当人抵抗力较低时或治疗不及时上呼吸道感染可以沿呼吸道向 下蔓延，导致气管、支气管和肺部的炎症，或向其他器官蔓延引发多种并发症如鼻窦炎、中耳炎。病毒还 可以通过血液传播至全身引发化脓性脑膜炎、风湿热、肾炎、心肌炎等。 症状：呼吸道感染的症状为，鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑、咳嗽剧烈、有痰或伴有黄痰、铁锈色痰、咳 血、呼吸不畅、严重者可伴有胸闷或气喘。对于严重感染者通常伴有高烧，而且高烧持续不退。 二：治疗药物 ，除了对症治疗药物【例如退热止咳药】由细菌感染引起的疾病，应按医生的处方服用抗生 素。 1. 青霉素类：高效杀菌剂，对革兰氏阳性菌引起的感染效果好。它包括，青 V 钾、阿莫西林、氨卞西林、 阿莫西林克拉维酸钾。 这类药主要的副作用可引起过敏反应。以及细菌产生耐药性。 （1 ）青 V 钾对革兰氏阳性菌所致的感染效果好，用于上呼吸道感染时饭后服比空腹服效果佳。一般每日三 次，每次 250 至 500mg，连服三至六天。长期连续服用可引起细菌耐药或菌群失调，注意不能与四环素、 红霉素、磺胺类合用。对于过敏性疾病及支气管哮喘、严重胃肠功能紊乱、妊娠、哺乳期妇女慎用。 （2 ）氨卞青霉素【安必仙】对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有作用，尤其对阳性杆菌效果好。如流感杆 菌、链球菌引起的呼吸道感染好。每日服四次，每次一至二片。肾功能损害时剂量适当降低。 （3 ）阿莫西林【阿莫仙】或羟氨卞青霉素，抗菌谱与氨苄青霉素相似，作用比氨苄青霉素强。特别时对于 流感杆菌及肺炎球菌引起的呼吸道感染好。服法与氨苄青霉素相同，肾功能不良减量或延长给药时间。 （4 ）阿莫西林克拉维酸钾【安奇】为 β—内酰胺酶抑制剂。它的抑酶作用，主要是为了预防细菌产生的酶 使药物失活。抑酶作用强而且广，细胞透入能力强。虽说具有一定的抗菌活性，但本身抗菌活力弱，故通 常不单独使用，多与其他抗生素如阿莫西林联合对抗细菌产生的降解酶，用于抗感染。比例为 4:1 ，每日 三次，每次一片。由于联合应用同时也加强了阿莫西林的作用，使抗菌作用加强，多用于呼吸系统、泌尿 系统、五官科、皮肤软组织的感染。 2. 大环内脂类：属抑菌剂。对革兰氏阳性菌引起的感染效果好。这类药有，罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉 素。主要的副作用是有胃肠刺激，肝功能损害。当与茶碱类药物同时使用时毒付作用增强，因此要特别慎 重。 （1 ）罗红霉素：抗菌作用比红霉素强四倍。对革兰氏阳性菌、球菌、葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、厌氧 菌、引起的呼吸，泌尿，耳鼻喉，皮肤，衣原体，支原体，军团菌等的感染。每日二次，每次 150mg，早 晚餐前服用。不良反应为消化道反应。肝功能损害、孕妇、哺乳期妇女慎用。 （2 ）阿奇霉素；抗菌谱比红霉素广，对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性球菌、杆菌、厌氧菌、衣原体、支原 体、梅毒螺旋体、都有好的疗效。作用强，稳定性高。用于呼吸道、泌尿道、耳鼻咽喉、皮肤及性病。成 人每日二次，或每日一次。每次 500mg。首次加倍。饭前一小时服用，或饭后二小时服，连服三天。肝、 肾功能不良、妊娠妇女、哺乳期妇女慎用。不良反应，有胃肠道反应，少数患者还可出现白细胞减少。总 之，它的特点为，广谱，作用强大，阿奇霉素的抗菌效力大于罗红霉素。 （3 ）克拉霉素：对革兰氏阳性球菌、化脓性、溶血性链球菌、衣原体、支原体、军团菌敏感。抗菌活性比 红霉素强。用于鼻咽部感染、下呼吸道感染、皮肤、伤口感染、幽门杆菌感染。每日二次，每次 250mg， 重症加倍。不良反应有，胃肠道反应。孕妇禁用，哺乳期慎用。可增加氨茶碱、口服抗凝药、三唑仑、非 那西丁的毒副作用。 3. 头孢类：高效杀菌剂。第一代头孢有，头孢氨卞、头孢拉定、头孢羟氨卞。对革兰氏阳性菌效果好。第 二代头孢有，头孢克洛、头孢呋辛酯。抗菌谱比第一代广。第三代，第四代头孢有头孢克肟、头孢他美酯、 头孢布烯。抗菌谱更广，更少产生耐药性。 对青霉素过敏者也可能对头孢过敏，在使用中应慎重。 （1 ）头孢氨卞第一代头孢，对革兰氏阳性菌效果好。特别是对链球菌及耐药细菌的呼吸道感染、皮肤、耳 鼻喉、妇科的感染都有较好的疗效。适用于轻度、中度感染。尤其是对于耐药菌引起的细菌感染效果极佳。 宜空