胸腔引流管的护理参考范本.docxVIP

胸腔引流管的护理 目的 ① 引流胸膜腔内液体 ,血液及气体 . ② 重建胸膜腔内负压 ,维持纵隔的正常位 置. ③ 促进肺的膨胀 . 适应症 用于外伤性或自发性气胸 ,肺萎 缩大于 50% 者 , 血胸 , 脓胸 ,心胸手术后 的引流 等等 气胸分类 : 1、闭合性气胸 2、开放性气胸 3、张力性气胸 护理措施 I 保持管道的密闭 严格无菌操作 ,防止逆行感染 保持引流管的通畅 观察与记录 ,保持管道的密闭① 随时检查引流装置就是否密闭及引流管就是否 脱落 , 必要时用丝线捆扎 ,防止滑落 ② 水封瓶始终保持直立 ③ 引流管周围用油纱布包盖严密 ④ 搬动患者或更换引流瓶时 ,需双重关闭引 流管 ,以防空气进入 严格无菌操作 ,防止逆行感染 ① 引流装置应严格无菌 . ② 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 ,一旦渗 湿,及时更换 . ③ 引流瓶应低于胸壁引流口平面６０～１０ ０cm, 以防瓶内液体逆流入胸膜腔 . ④ 按规定时间更换引流瓶 ,更换时严格遵守 无菌操作规程 . ⑤ 引流管连接处脱落或引流瓶损坏时 ,应立 即双钳夹闭胸壁引流导管 ,并更换引 流装 置 ⑥ 若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口 处皮肤 ,消毒处理后 ,用凡 士林纱布封闭 伤口 ,并协助医生做进一步处理 、 保持引流管的通畅 闭式引流主要靠重力引流 ,有效地保持引流 管通畅的方法有 : a 患者取半坐卧位 b 定时挤压胸膜腔引流管 1/(30~60) 分钟, 防止引流管阻塞、扭曲、受压 c 鼓励患者做咳嗽、 深呼吸运动及变换体位 , 以利胸腔内液体、 气体排出 ,促进肺扩张观察与记录 1、 注意观察引流瓶内水柱波动。 因为水柱波动的 幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。 一般情况下水柱上下波动 4~6cm 。 a 若水柱波动过高 ,可能存在肺不张或残腔过大。 b 若无波动 ,则表示引流管不畅或肺已完全扩张。 但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺 受压的症状 ,应疑为引流管被堵塞 ,需设法捏 挤或使用负压间断抽吸引流瓶 ,促使其通畅 , 并立即通知医生处理。 2 、 观察引流液体的量、颜色、气体。并准确记录。 拔管 一般置引流 48~72 小时后 ,临床观察有无气 体溢出 ,引流量明显减少且颜色变浅 ,24 小时引流液＜ 50ml, 脓液＜ 10ml, 患者无 呼吸困难 ,x 线胸片示肺膨胀良好无漏气 , 即可拔管。护士在 协助医生拔管时 ,嘱患 者先深吸一口气 ,在 吸气末迅速拔管 ,并 立即用凡士林纱布与 厚敷料封闭胸壁伤口 , 外加包扎固定。 心理护理 如气胸病人多数急诊人院 ,尤其初患由于 疾病的折磨及知识的缺乏 , 常常就是惶恐不 安,易加重病情。因此病人人院时要热情 接待 ,态度与蔼 ,语言亲切 ,适当时机给 予必要的解释及对疾病知识的宣教 ,鼓励 病人战胜疾病 ,并举出类似抢救成功的病 例 ,使病人从紧张状态中安静下来 ,以利 于恢复健康 注意事项 全肺病人需夹毕胸腔闭式引流管 影响引流的因素 常见引流异常情况分析 选择合适的体位 咳嗽 用药 疼痛护理 心理护理 健康护理 全肺切除 --- 胸管夹闭 全肺切除术后胸腔内放置一根引流管 ,接水封瓶以调节胸 膜腔内压力 ,平时夹闭 , 根据情况可作短暂开放 ,以了解 与调节胸腔内压力 ,防止纵隔移位 ,因此也称调压管。全 肺切除术后 ,术侧胸腔成为一个空腔 ,逐渐被渗出的血性 胸水所填充 ,故术后胸腔内放置一根引流管 ,接无菌水封 瓶以调节胸腔内压力 ,平时夹闭 ,根据情况可作短时间开 放。注意观察气管有无移位 ,气管位置就是否居中就是全肺切 除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置 居中则说明胸腔两侧压力平衡 ,此时不予开放引流管 ;若 气管向术侧偏移 ,原因就是术侧胸腔内的液体与气体经引流 管排出过多 ,术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破 裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高 ,此时应及时通 知医生采取措施。 影响引流的因素 1 水封瓶 :胸部水平下 60---100cm, 禁高于胸部。 2 管短—咳嗽、深呼吸 胸水回流 感染。 3 管长—扭曲、增大呼吸道死腔 不易引流 影响肺 膨胀。 4 翻身活动—防止受压、打折、扭曲、脱出。 5 保持通畅—挤压 15 — 30 分钟 / 次。 6 正常水柱波动 4— 6cm 伴有气体或液体排出。随着肺不断膨 胀 , 波动逐渐减少至停止。水柱波动大 ,提示肺不张或胸 腔残腔大 ; 水柱平液面 ,提示胸腔闭式引流有漏气处 ;水 柱在液面以 上无波动 ,提示肺膨胀良好。 异常情况分析 【异常情况分析】 1、几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动。 提示水柱上的管腔有漏气 ,使之与大气相 通;或管道打折、受压 、水柱在水平面