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康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 肩周炎的康复 康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 我生病了么？？？ ? 我的肩膀很疼，连睡觉都疼。 ? 我的肩膀一动就疼。 ? 我不能洗脸、梳头、穿衣服 …… ? 肩周炎！！！ 康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 一、肩周炎的定义 ? 肩周炎是 肩关节周围炎 的总称，是肩关 节周围 软组织病变 而引起的肩关节 疼痛 和 运动功能障碍 症候群。 ? 肩关节周围软组织 – 肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊 康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 二、肩关节解剖 康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 2.1 肩部的 骨 ? 肩胛骨 ? 肱骨 ? 锁骨 康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 2.2 肩部的 关节 ? ? ? ? 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 三角肌下“关节” 或称肩峰下滑囊“关 节” ? 肩胛骨和胸壁间的骨 - 肌肉 - 骨关节 康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 2.3 肩部的 韧带 ? ? ? ? ? ? ? 盂肱（关节囊）韧带 喙肱韧带 喙肩韧带 肩锁（囊）韧带 喙锁韧带 胸锁（囊）韧带 锁骨肩关节 康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 2.3 肩部的 肌肉 ? 浅层 – 三角肌、胸大肌 ? 深层 – 肩袖 ： 肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 ? 其它 – 大圆肌、斜方肌等 康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 肩关节解剖图 康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 2.4 肩关节活动度 ? 肩关节为球窝关节 – 额状轴：前屈、后伸 – 矢状轴：外展、内收 – 垂直轴：旋前、旋后 前屈：肱二头肌、前部三角肌、喙肱肌； 后伸：背阔肌、大圆肌； 内收：冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌； 外展：前 90 °冈上肌、三角肌，后 90 °斜方肌、前锯肌； 内旋：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌； 外旋：冈下肌、小圆肌； 康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 三、肩周炎病因 ? 病因不明确 ? 可能的病因 – 肩关节活动减少 – 颈椎疾病 – 内分泌系统疾病 – 神经系统疾病 – …… 康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 四、肩周炎分期 ? 急性期 （疼痛期） – 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 – 肩部活动时疼痛，导致其活动受限。 – 2 ～ 4 周 ? 慢性期 ( 冻结期） – 疼痛症状减轻 – 活动受限甚至“冻结” – 数周～ 1 年以上 ? 恢复期 – 疼痛逐渐减轻 – 关节功能改善 康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 五、临床症状 ? 大多急性起病，女性 男性， 50 岁左右 – 肩周炎又称“ 五十肩 ” / “ 冻结肩” ? 肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 ? 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能 康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 六、体征 ? 外形 – 三角肌萎缩、斜方肌痉挛 ? 压痛 – 冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘 ? 肩关节活动受限 – 外展、外旋、后伸 ? X 线 /CT/MRI – 软组织 – 年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化 康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 七、诊断 ? 病史、症状、体征及影像学检查等 – 疼痛：钝痛、夜间痛 – 运动障碍 – 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩 ? 排除其它疾病； – 左肩痛：心脏？ – 右肩痛：肝胆？ 康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 八、鉴别诊断 ? 颈椎病 – 前臂和手的根性疼痛，定位； – 头颈部症状 ? 肩部肿瘤 – 疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解 ? 肩关节不稳 – 多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛， 半脱位， X 片可以鉴别。 康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 九、治疗 ? 健康指导 ? 根据病期制定治疗计划 康复医学教学课件之肩周炎 Jun 2004 9.1 急性期的治疗（ 疼痛 ） ? 制动与休息 ：减少活动及负重，避免患 侧卧位 ? 药物 ：消炎镇痛、肌松 ? 理疗 ：电疗、温热疗、磁疗等