风湿性心脏病护理课件.pptVIP

? ? ? ? ? ? ? ? ? 西医学名： 风湿性心脏病 其他名称： 风湿性心脏瓣膜病 所属科室： 内科 - 发病部位： 心脏 主要症状： 心悸，气促，易感冒，食欲减退 主要病因： A 组溶血性链球菌感染 多发群体： 青壮年 传染性： 无传染性 临床表现： 1. 活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间 不能平卧； 2. 轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉 感冒； 3. 食欲不振，尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿 大等。 4. 大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即 二尖瓣面容 。 5. 心悸 常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自 觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。 房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原 因。 6. 胸痛 ，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。 ? 辅助检查 ? 1. 多普勒超声心动图：作为一种无创方法， 已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一， 不仅可以测定心腔大小，心室功能，也可 以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动 脉压力等指标。 ? 2.X 线检查 ：可以了解心脏大小和肺部的改 变。 ? 3. 心电图：可明确患者的心律，有无心肌缺 血改变，是否合并有心房颤动等 ? 4. 心血管造影：对部分年龄大于 45 岁的病人， 心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造 影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。 一 手术治疗 1. 手术适应证 需要指出的是， 大部分血液动力学已经严重的 瓣膜病便患者，除非合并有手 术禁忌症，即使没有临床症状 也应该手术治疗。随着心肌保 护技术和心脏手术技术的进步， 目前风湿性心脏瓣膜病治疗效 果稳步提高，外科手术成功率 达到了 98% ，长期生存率满意， 主要包括瓣膜成形术和瓣膜置 换术。 2. 瓣膜成形术 如图 → 包括单独或联合使用人工瓣环成 形术，瓣叶增厚纤维组织剥离， 瓣叶钙化灶切除补片修补，以 及腱索增厚、融合的矫治等 。 ? 3. 瓣膜置换术 ? 随着心血管外科技术的发展以及人们 对生活质量要求的提升，二尖瓣置换术已 经逐步替代闭式二尖瓣交接分离术、经皮 二尖瓣球囊扩张术、直视二尖瓣成形术交 界切开术，成为目前治疗风湿性心脏瓣膜 病的主要方法。 ? 4. 瓣膜的选择 目前的人工瓣膜主要有 生物瓣和机械瓣两种。（ 1 ）首先，对于年 龄在 65 岁以上的老年患者可选择使用生物 瓣膜，生物瓣术后无需终生服用抗凝药， 避免了每天使用抗凝药物带来的相关并发 症，因此对于年轻的女性，尤其是有妊娠 生育需求的患者也是一种很好的选择，但 生物瓣的平均适应寿命 10 年左右，，也就 是说生物瓣术后可能因为瓣膜衰败需要再 次换瓣。（ 2 ）机械瓣的特点是使用时间长， 耐磨损，不用担心瓣膜本身的衰败老化， 但由于机械瓣对血液的破坏作用，因此有 形成血栓的倾向，需要术后长期严格服用 华法林抗凝，需要定期复查抗凝强度调整 药量，以免出现抗凝过度出血或抗凝不足 而导致栓塞。所以，瓣膜的选择应该充分 考虑患者年龄，有无合并房颤，经济条件 等等综合因素。 二 风湿性心脏病的中西医治疗 护理 一、风湿性心脏病的日常护理 1 、患者在心功能代偿期，必须要做到避免剧烈活动以及 过度的疲劳，同时还要增加休息的时间，合理的安排自我生 活的劳逸结合。 2 、在风湿热活动期间，应该做到积极的预防风湿邪热， 避免心脏瓣膜病变的加重。在冬季应当增加自身的体质锻炼， 出门要注意保暖，避免感染流行性感冒。 3 、在进行拔牙手术、内窥镜检查的前后都要做到应用抗 生素预防感染，这样才能有效的避免并发感染性的心内膜炎。 5 、长期服用利尿剂和长期属于低盐饮食的人群，应当注 意在饮食中出现低钾、低钠、抵氯症状。 二、 风心病心力衰竭的护理 1 、患有重度的心衰患者应该做到绝对的卧床休息，病人卧 床的最佳的方式为高枕卧床或半卧位都可以。 2 、在平时的饮食习惯中要做到低盐、低脂、低热量、高维 生素的容易消化的饮食，尽量做到每天少量多餐，不能过于饥