颅内血肿课件.pptVIP

外伤性颅内血肿 概述 ? 外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大， 使临床症状进行性加重，而引起颅内压增高，导 致脑疝形成，危及生命，是临床上常见的继发性 脑损伤的主要类型，早期及时血肿清除，可在很 大程度上改善预后。 概述 - 血肿分类 1. 临床上根据血肿的来源与部位分类 2. 根据血肿症状出现的时间分类 概述 - 血肿分类 ? ? ? ? ? 临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为： 硬脑膜外血肿。 硬脑膜下血肿。 脑内血肿。 多发性血肿。 1 、硬膜外血肿 a 、形成机制 ? 硬脑膜动脉出血 ? 静脉窦出血 ? 颅骨板障出血 2 、硬膜下血肿 分为：急性硬膜下血肿 (1) 慢性硬膜下血肿 a 、形成机理： ? 皮层动脉或静脉破裂 ? 脑内血肿破入硬膜下 ? 桥静脉断裂 (2) 慢性硬膜下血肿 a 、 ? 老年病人（脑萎缩） ? 轻微脑外伤或无脑外伤 ? 桥静脉撕裂出血 ? 硬膜下小血肿 ? 形成包膜 ? 新生毛细血管破裂出血 ? 血肿再扩大 3 、脑内血肿 1 、浅部血肿均来自脑挫裂伤。 2 、深部血肿多见于老年人，血 肿位于白质深部。急性脑血 管病也可引起深部血肿。 概述 - 血肿分类 ? ? ? ? 根据血肿症状出现的时间分类为 急性血肿： 伤后 72 小时以内出现症状者。 亚急性血肿： 伤后 3 日 — 3 周内出现症状者。 慢性血肿： 伤后 3 周以上出现症状者。 治疗原则 ? ? ? ? 非手术治疗 ： 仅用于病情稳定的小血肿。 病人意识无进行性恶化。 无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性 加重。 ? 无颅内压增高症状和体征。 ? 除颞区外，大脑凸面血肿量 30ml, 颅内凹血肿 10ml ，无 明显占位效应（中线结构移位 5mm ）、环池和侧裂池 4mm 。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动 态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅 CT 复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治 疗。 治疗原则 ? ? ? ? 手术治疗的适应证： 有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。 CT 扫描提示明显脑受压的颅内血肿。 幕上血肿量 30ml 、颞区血肿量 20ml 、幕下血肿量 10ml 。 ? 病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。 ? 常用的手术方式 a 、开颅血肿清除术 b c 、钻孔引流术 d 、脑室引流术 e 病情观察要点： 1. 严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢 体活动情况。 2. 术后引流管的护理。 3. 观察有无颅内压增高的表现。 主要护理问题及相关因素 1. 潜在并发症：与颅内高压、脑疝及癫痫发作有关 2. 清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关 3. 营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐 、高热有关 4. 有废用综合征的危险：与脑损伤后意识和肢体功能障 碍及长期卧床有关 主要护理问题的护理措施 1. 潜在并发症 —— 颅内高压、脑疝及癫痫发作： ①观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、 呕吐，可考虑为脑疝。 ②观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反 射的灵敏度。 ③观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是 颅内压增高的早期症状。 ④观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况 来判断意识障碍程度。 主要护理问题的护理措施 ⑤遵医嘱给予脱水药物（ 20% 甘露醇）快速滴入，以降低 颅内压力。 ⑥迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。 ⑦实施钻孔引流术后的病人，应取平卧位或头高卧位 2~3 天，以便充分引流，注意观察引流液的量、色，并每 班记录，保持引流通畅，引流袋应低于创口 30cm 。 主要护理问题的护理措施 2. 清理呼吸道无效： ①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌或呕吐物。 ②意识清楚者，应鼓励咳嗽与排痰；对昏迷较深者，加 强翻身、拍背，定时吸痰；吸痰前，应予高浓度氧气 吸入， 5~8L/min ，