老年人用药安全知识课件.ppt

老年人用药安全 ? ? ? ? ? ? ? 老年人身体构成成分的变化 1. 体液量减少 ：主要是细胞内液 体液总量 : 体重 60% （男）、 50% （女） 60 岁以上为 51.5% （男）， 45% （女）。 2. 细胞数量减少 （细胞总量减少和细胞 萎缩） 某些脏器重量减轻 . 组织与器官萎缩， 以骨骼肌、脾脏、性腺、肝脏、肾脏明 显 75 岁老人细胞减少 30% 。 3. 脂肪增加 一、老年人药物代谢特点 ? ? ? ? ? ? 药物代谢动力学：是研究药物在体内 吸收 、 分布、 代谢、 排泄 过程及 药物浓度 随时间变化的规律 老年人特点 ： 药代动力学 过程降低 大多数药物的 吸收减少 ； 药物的 代谢、排泄降低 ； 药物消除半衰期延长，血药浓度高。 ( 一 ) 吸收 口服是最常用途径 老年人： 药物口服吸收减少 ①胃酸分泌减少，对药物的解离和溶解降低； ②胃肠道排空速率减慢； ③胃肠道血流减少， 65 岁约减少 40% ； ④胃肠道细胞吸收表面积减少、吸收功能降 低。 （二）药物的分布 1. 机体成分改变的影响 ? ①细胞内液减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡 等分布容积减小，血药浓度增加。 ? ②脂肪组织增加，故脂溶性药物如安定、硝基 安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增 大，药物作用持续较久，半衰期延长。 2. 血浆白蛋白含量减少的影响： 使药物游离型成分增加，药效增强，易引起不 良反应。 如 华法令 ，与血浆白蛋白结合减少 （三）代谢 ? ? ? ? 肝脏是主要场所。包括 氧化、还原、水解、 结合。 肝脏萎缩（成年人肝重 1200g,70 岁 741g ）、 肝血流减少（约减少 40% ）、代谢酶活性 下降。 代谢率为年轻人的 65% 。 使药物半衰期延长，故在接受以肝灭活为 主的药物时，剂量应适当减低。 （四）排泄 ? ? 大多数药物经肾脏排泄 主要由肾脏排泄的药物 半衰期延长 ， 药物廓清率下降，血浆峰浓度提高， 药理作用增强甚至出现毒性。 * 二、老年人的药效学特点 药效学：是研究药物对机体的作用及作用 机制。 老年人特点 ： ? 对 大多数 药物 敏感性 增高、作用增强 ? 药物 耐受性下降 ? 不良反应发生率增加 ? （一）对 CNS 抑制药、中枢性镇痛药敏感性增高 ? CNS 抑制药 ：镇静催眠药、抗抑郁药 ? 中枢性镇痛药 ： 吗啡、哌替啶可引起脑缺氧 （二） 对心血管系统药物敏感性增高 如 : 洋地黄毒性反应增强、易出现中毒 降压药、利尿药、血管扩张剂易出现体位性低血压 （三）其他 糖皮质激素 - 易出现消化性溃疡、出血、骨质疏松 降糖药敏感性增强 --- 易出现低血糖，如胰岛素 对肝脏有损害的药耐受性 下降：如利福平、异烟肼 对排泄慢及易引起电解质紊乱 单一用药耐受性较好，多药合用耐受性下降 ? ? ? ? ? 1 、多药合用药物耐受性下降 2 、对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、 异烟肼 3 、对排泄慢及易引起电解质紊乱的药耐受性下 降 4 、易引起呼吸中枢抑制（引起缺氧）的药耐受 性下降：如哌替啶 5 、胰岛素耐受性下降 三、 老年人的用药原则 WHO 合理用药定义： ? 药物 种类 要 适合其临床的需要 ? 药物 剂量 应符合患者的个体化要求，疗程适当 ? 药物 价格 最为 低廉 。 ? 包含三个基本要素： 有效、安全、经济 。 ? 老年人用药原则： ( 一）选择药物的原则 1 、 六先六后 ： 先明确诊断后用药； 先非药物疗法后药物疗法； 先老药后新药； 先中药后西药； 先外用药后内服药； 先内服后注射。 ? 2 、减少用药种类、用药量 ? 3 、慎用或禁用敏感药 ? 4 、减少和控制滋补药和抗衰老药， ? （二）应用药物的原则（ 5 项） 【准确合理用药 -- 受益原则】 要求： 1 、用药要有明确的适应证。 2 、受益 / 风险 1 。治疗好处＞风险 3 、选择疗效确切毒副作用小的药物。 例如 ：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤患者，若用 抗凝治疗并发出血危险每年约 1.3% ，而未采用者 每年发生脑卒中仅 0.6% 。 又如 ：老年人心律失常，当既无器质性心脏病又无