妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗策略.pptxVIP

妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗策略内分泌科 喻爽妊娠期甲状腺功能改变血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加母体对胎儿免疫耐受TBG对妊娠期TH水平的影响TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达平台，维持到产后数周TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍血清TT4和TT3增加 HCG对妊娠期TH水平的影响妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3个月内达到高峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的1-3个月(孕早期)hCG是TSH受体的弱激动剂，可导致垂体—甲状腺轴的抑制Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979脱碘酶妊娠时胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加前者可使T4转化成T3，而后者可使T4转化成无生物活性的反T3妊娠期甲状腺功能TBG浓度从孕6-10周开始增加,在孕20-24周达到平台,并持续妊娠的全过程由于TBG浓度的增加,血清总T4(TT4)、总T3(TT3) 的浓度增加妊娠期母体血清TSH水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升妊娠期FT4高峰出现在8-12周,较基值增加10%-15% ,然后下降,20周回到非妊娠水平Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. 妊娠与甲状腺功能减退症诊断：本地区或本医院建立参考值2011年ATA推荐：